Воспаление железистой ткани щитовидной железы называется тиреоидитом или тиреоидитом. Эта патология чаще всего возникает в результате аутоиммунного заболевания. Но может быть вызвана бактериями, вирусами, возникнуть вследствии травмы щитовидной железы или лучевой терапии. 

Воспаление щитовидной железы встречается редко по сравнению с другими заболеваниями этой железы. Наиболее известная форма – аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Тиреоидит Хашимото или хронический аутоиммунный тиреоидит

Содержание статьи

• Тиреоидит Хашимото или хронический аутоиммунный тиреоидит
• Тиреоидит: причины
• Тиреоидит: симптомы
• Беременность и воспаление щитовидной железы
• Тиреоидит: обследования и диагностика
• Тиреоидит: лечение
• Тиреоидит: прогноз и течение

Японский патолог и хирург Хакару Хашимото (1881-1934) впервые описал болезнь в 1912 году. Это аутоиммунное заболевание, приводящее к хроническому воспалению щитовидной железы. При тиреоидите Хашимото организм вырабатывает антитела против белков щитовидной железы.

Женщины примерно в 9 раз чаще заболевают тиреоидитом Хашимото, чем мужчины. Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет.

Острое воспаление щитовидной железы

Острый тиреоидит встречается крайне редко. Воспаление либо вызвано бактериями, вирусами или другими микроорганизмами, либо возникает после лучевой терапии или повреждения щитовидной железы.

Подострый тиреоидит де Кервена

Швейцарский врач и хирург Фриц де Кервен (1868-1940) впервые описал эту форму воспаления щитовидной железы в 1904 году. При тиреоидите де Кервена ткань щитовидной железы воспаляется по невыясненным причинам. В результате воспаления обычно образуются определенные клетки – гигантские клетки Лангханса. Вот почему это заболевание часто называют гигантоклеточным тиреоидитом.

Заболевание чаще всего возникает в возрасте от 30 до 50 лет, причем женщины болеют примерно в 5 раз чаще, чем мужчины.

Фиброзирующий тиреоидит или тиреоидит Риделя

Фиброзный тиреоидит встречается очень редко. При этой форме воспаления щитовидная железа увеличивается за счет образования соединительной ткани – отсюда «фиброзирование» и твердеет. Врачи-эндокринологи называют увеличение щитовидной железы зобом, а фиброзирующее воспаление щитовидной железы еще известно под названием железисто-твердый зоб. Болезнь прогрессирует медленно и может излечиться сама по себе. Иногда организм создает соединительную ткань в других местах, например, вокруг околоушной железы, в определенной области грудной клетки или за животом.

Тиреоидит: причины

Острое воспаление щитовидной железы

Чаще всего источник воспаления – это различные инфекции. От очага воспаления с кровью или лимфой возбудители попадают в сосуды щитовидной железы. Острое воспаление щитовидной железы вызывают: 

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• кишечная бактерия Escherichia coli;
• спирохеты;
• бледная трепонема – возбудитель сифилиса;
• туберкулезная палочка;
• вирусы;
• эхинококки;
• паразитические грибки.

Неинфекционные причины острого воспаления щитовидной железы:

• облучение из-за опухоли или другого заболевания – это происходит примерно в 1% случаев лучевой терапии;
• злокачественные опухоли в щитовидной железе или в других частях тела или их дочерние опухоли – метастазы;
• травмы железы.

Подострый тиреоидит де Кервена

Причины подострого тиреоидита неизвестны. Эксперты подозревают, что воспаление вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Кроме того, по-видимому, существует генетическая предрасположенность к этой форме воспаления, поскольку многие пациенты несут с собой определенные генные сегменты, например, HLA-B 35.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против белков щитовидной железы. Эти антитела вызывают воспаление щитовидной железы, разрушающее ее ткань. Результат – пониженная активность щитовидной железы или гипотиреоз.

Вероятно, имеется генетическая предрасположенность к заболеванию, так как примерно у половины родственников больных Хашимото в крови имеются антитела к тиреоидным белкам. Есть мнение, что дополнительную роль играет воспаление печени – гепатит С. 

Некоторые пациенты с тиреоидитом Хашимото страдают от других аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Аддисона, диабет 1 типа, тяжелая анемия.

Фиброзирующий тиреоидит – зоб Риделя

Причина этой формы воспаления щитовидной железы, вероятно, – аутоиммунное заболевание.

Тиреоидит: симптомы

Острое воспаление щитовидной железы

Эта форма воспаления щитовидной железы начинается очень внезапно: 

• у больного поднимается температура и он чувствует себя плохо;
• область щитовидной железы болезненна и отечна;
• железа увеличена и болезненно реагирует на внешнее давление;
• часто увеличиваются лимфатические узлы на шее;
• кожа над щитовидной железой становится быть красной. 

Могут возникать симптомы провоцирующего основного заболевания:

• тонзиллит: боль в горле;
• туберкулез: кашель, потеря аппетита, потеря веса и ночная потливость;
• грибковая инфекция легких: одышка и сухой кашель.

Подострый тиреоидит де Кервена

Заболеванию обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей . Заболевание начинается коварно. Примерно через 10-14 дней после заражения больные чувствуют усталость и истощение, а их физическая работоспособность снижается. Появляется боль в области щитовидной железы, отдающая в уши, нижнюю челюсть, всю голову или область грудной клетки. Многие пациенты чувствуют себя очень плохо. Они слабы и бессильны. Могут возникать головные и мышечные боли, лихорадка.

Иногда тиреоидит де Кервена вызывает лишь незначительные симптомы. Врачи называют это «молчаливым» тиреоидитом. Полная картина заболевания часто развивается в течение нескольких месяцев. 

Воспаление может вызвать гиперфункция щитовидной железы – гипертиреоз. Это проявляется потерей аппетита, потерей веса, нервозностью и беспокойством. У пациентов нарушается концентрацией внимания, им постоянно жарко, сердцебиение ускорено.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото обычно не вызывает серьезных симптомов. Многие пациенты практически не замечают воспаления. Заболевание обычно проявляется только при появлении признаков гипофункции щитовидной железы – гипотиреоза: больные постоянно устают и истощены, им трудно концентрировать внимание, страдают запорами и прибавляют в весе, хотя едят не больше обычного. Кожа сухая, волосы ломкие.

Фиброзное воспаление щитовидной железы – зоб Риделя

Щитовидная железа увеличивается, становится твердой и грубой, может сдавливать трахею или нервы, или кровеносные сосуды, но не вызывает боли. Защемление нерва голосовой связки приводит к охриплости.

Беременность и воспаление щитовидной железы

Около 6% женщин имеют генетическую предрасположенность к развитию тиреоидита Хашимото. Типичные для тиреоидита Хашимото антитела – MAK, TAK – обнаруживаются в крови примерно у 8% женщин до менопаузы. После менопаузы около 16% женщин имеют эти антитела в крови. Если они попадают в кровь ребенка через плаценту, у новорожденного может развиться гиперактивность щитовидной железы.

Левотироксин может остановить воспаление

Женщины с тиреоидитом Хашимото примерно в три раза чаще, чем здоровые женщины, теряют ребенка в результате выкидыша. Если уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, женщинам следует принимать гормоны – левотироксин. Во время беременности женщинам требуется больше гормонов щитовидной железы, поэтому доза увеличивается на 25-50%.

Но если уровни гормонов в норме, беременным женщинам с тиреоидитом Хашимото все равно полезен прием левотироксина: гормоны щитовидной железы, по-видимому, предотвращают прогрессирование заболевания. Поэтому специалисты-эндокринологи рекомендуют беременным женщинам без гипотиреоза принимать левотироксин, если в крови обнаруживаются антитела к белкам щитовидной железы – ТАК, МАК.

Будущий ребенок тоже нуждается в йоде

Помимо собственных потребностей, беременная женщина должна обеспечить своего будущего ребенка достаточным количеством йода. Содержание йода в обычном рационе часто бывает недостаточным для матери и ее ребенка. Беременным женщинам необходимо около 230 мкг йода в день. Большинство женщин не могут усвоить это количество с помощью диеты. Поэтому гинекологи и эндокринологи рекомендуют беременным женщинам с 10-12 недели беременности принимать по 100-200 мкг йода ежедневно в виде йодсодержащих таблеток. Если беременная женщина не получает достаточного количества йода, ребенок не может правильно развиваться в утробе матери. У матери может образоваться зоб.

Если беременная женщина с тиреоидитом Хашимото страдает недостаточной активностью щитовидной железы, то ребенок не снабжается йодом. Эндокринологи рекомендуют этим пациентам принимать йод, даже если существует риск развития гиперактивности щитовидной железы или обострения воспаления. Но важнее в данном случае йодная обеспеченность будущего ребенка.

По значениям МАК или анти-ТПО врач может сказать, ухудшается ли тиреоидит Хашимото при терапии йодом. Поэтому он будет регулярно брать кровь для проверки показателей. Кроме того, каждые 2 месяца следует определять уровень гормонов щитовидной железы.

Послеродовой тиреоидит

Только что родившие женщины имеют повышенный риск развития тиреоидита. Через 6-24 недели после родов примерно у 4% недавно родивших женщин развивается так называемый послеродовой тиреоидит. Воспаление щитовидной железы часто приводит к гиперактивности щитовидной железы в первые 2 месяца, затем она переходит в гипоактивность примерно через 6-8 месяцев. Однако сначала может возникнуть недостаточная функция, а затем избыточная функция. В случае гипофункции врач назначает гормоны щитовидной железы. Временную гиперфункцию можно лечить бета-блокаторами.

Женщинам с послеродовым тиреоидитом следует регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы, сначала каждые 4-8 недель. Если пациентка принимает гормоны щитовидной железы – левотироксин из-за гипотиреоза, препарат можно отменить примерно через шесть месяцев в порядке пробы. 

В большинстве случаев функция щитовидной железы возвращается к норме через год после рождения ребенка. Однако примерно у 10% женщин с послеродовым тиреоидитом развивается хронический тиреоидит Хашимото. Поэтому эндокринолог должен проверять показатели щитовидной железы – ТТГ, Т3,  Т4 и уровни антител – MAK, TRAK и проводить у этих женщин ультразвуковое исследование щитовидной железы один раз в год.

Тиреоидит: обследования и диагностика

Острое воспаление щитовидной железы

Если больной отмечает боль в области щитовидной железы и лихорадку, это свидетельствует о воспалении щитовидной железы. Однако эндокринологу бывает трудно отличить острое воспаление от подострого тиреоидита де Кервена. 

Диагностика включает в себя:

1. Анамнез пациента: ангина, облучение или травмы в области щитовидной железы часто бывают триггерами воспаления щитовидной железы. 
2. Анализ крови: повышенный уровень воспаления – С-реактивный белок, СОЭ и большее количество лейкоцитов и, одновременно, высокий уровень гормонов – гипертиреоз в крови указывают на воспаление щитовидной железы. 
3. УЗИ – важный метод обследования для эндокринологов. Воспаленная щитовидная железа на УЗИ выглядит темной, структура ее разрыхленная и не такая однородная, как у здоровой щитовидной железы. Иногда врач распознает наполненную кровью кисту.

Подострый тиреоидит де Кервена

Типичный признак тиреоидита де Кервена – боль в щитовидной железе, возникающая примерно через 2 недели после инфекции верхних дыхательных путей. Для обоснования подозрения определяют уровень воспаления в крови: СОЭ и С-реактивный белок будут значительно выше нормы. С другой стороны, лейкоциты не увеличиваются в отличие от острого тиреоидита.

Уровни гормонов щитовидной железы часто выше, чем обычно, в начале воспаления, позже они возвращаются к нормальному диапазону. А у некоторых пациентов уровень гормонов щитовидной железы может быть ниже нормы. Воспаленная щитовидная железа выглядит темной на УЗИ.

Врач может подтвердить диагноз с помощью пункции клеток железы. Он использует тонкую иглу для взятия ткани из щитовидной железы. Гигантские клетки Лангханса, типичные для тиреоидита де Кервена, легко распознаются под микроскопом.

Тиреоидит Хашимото

Врач диагностирует заболевание, если щитовидная железа настолько повреждена хроническим воспалением, что возникает гипотиреоз. Больной жалуется на типичные симптомы гипотиреоза. Эндокринолог осматривает пациента и определяет показатели гормонов щитовидной железы – Т3 и Т4, ТТГ и типичных антител в крови. Антитела к ТПО, MAK обнаруживаются примерно у 95% пациентов. У 70% больных антитела к тиреоглобулину выше, чем обычно.

При УЗИ эндокринолог обнаруживает уменьшение размеров щитовидной железы, структура ее равномерно темной.

Чтобы иметь возможность более тщательно изучить ткань щитовидной железы, врач берет образец ткани с помощью тонкоигольной биопсии. При тиреоидите Хашимото в образце увеличено количество лейкоцитов .

Фиброзное воспаление щитовидной железы – зоб Риделя

Эндокринолог часто распознает увеличение щитовидной железы невооруженным глазом. Он внимательно осматривает орган и проводит УЗИ. У пациента берут кровь и определяют уровень тиреоидных гормонов, ТТГ и антител к тиреоидным белкам. Такие антитела обнаруживаются в крови примерно у половины больных.

Увеличение, затвердевание, безболезненность щитовидной железы может быть вызвана злокачественной опухолью – карциномой щитовидной железы. Врач обнаружит опухоль с помощью УЗИ и компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Злокачественная она или нет, покажет анализ пункции – биопсия. 

Тиреоидит: лечение

Острое воспаление щитовидной железы

Острое воспаление щитовидной железы, вызванное бактериями, лечится антибиотиками. Охлаждающие компрессы и противовоспалительные препараты, например, ацетилсалициловая кислота, индометацин или диклофенак облегчают боль, оказывают жаропонижающее действие. Если в щитовидной железе образовался абсцесс, то  гной в ней необходимо дренировать иглой через прокол или хирургическим путем.

В случае тяжелого воспаления, вызванного лучевой терапией, лечение кортизоном, например, преднизолоном  приводит к быстрому улучшению состояния.

Подострый тиреоидит де Кервена

Врач назначает противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин или диклофенак. В случае сильного воспаления назначаются препараты кортизона, например, преднизолон. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней. Если эти препараты не помогают, у пациента возникает вялотекущий острый тиреоидит или воспаление лимфатической ткани.

Тиреоидит Хашимото

Истинная причина воспаления Хашимото до сих пор не вылечена. Для противодействия гипотиреозу эндокринолог назначает гормоны щитовидной железы. Если гипотиреоз после лечения продолжается, пациенту  придется принимать гормоны пожизненно. У некоторых пациентов с тиреоидитом Хашимото увеличивается щитовидная железа, появляется зоб. Если щитовидная железа очень большая, может потребоваться ее хирургическое удаление.

Фиброзное воспаление щитовидной железы – зоб Риделя

Иногда щитовидная железа перестает расти и затвердевать сама по себе. Если щитовидная железа давит на трахею, нервы или кровеносные сосуды, или если врач подозревает злокачественную опухоль, щитовидная железа полностью или частично удаляется во время хирургическим путем. После операции многим пациентам необходимо принимать гормон щитовидной железы – левотироксин.

Тиреоидит: прогноз и течение

Острое воспаление щитовидной железы

При правильном лечении воспаление проходит полностью. Только если ткань щитовидной железы сильно разрушена воспалением, временно может возникнуть гипотиреоз.

Подострый тиреоидит де Кервена

Подострый тиреоидит де Кервена проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев примерно в 80% случаев. Лечение поможет облегчить симптомы больного, но практически не влияет на течение болезни.

Примерно через 7-10 дней эндокринолог должен провести первый осмотр. Он осматривает пациента, проводит УЗИ щитовидной железы и берет кровь для определения степени воспаления. Как часто больной после этого осматривается, зависит от его симптомов. При тяжелом тиреоидите де Кервена гипотиреоз развивается очень редко. После того как болезнь полностью излечена, пациенту следует проверять уровень гормонов щитовидной железы один раз в год.

Тиреоидит Хашимото

Предсказать, как будет прогрессировать тиреоидит Хашимото, невозможно. Заболевание редко проходит самостоятельно. Ткань щитовидной железы часто замещается соединительной тканью, иногда регрессирует вся щитовидная железа. Это называется истощением тканей или атрофией. В этом случае железа больше не может производить достаточное количество гормонов. Поэтому пациентам приходится принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Пациент должен быть повторно осмотрен эндокринологом через 4-8 недель после постановки диагноза. Больному делают УЗИ щитовидной железы и берут анализ крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ . Осмотры следует повторять каждые 6-12 месяцев.