Современная диагностика желудочно-кишечного тракта основана на клиническом обследовании, дополненном визуализационными исследованиями. Оптические эндоскопические методы – это основные диагностические инструменты. 

Несмотря на то, что классические методы радиологии сегодня используются гораздо реже, они по-прежнему занимают важное место в визуализации желудочно-кишечного тракта, а иногда и необходимы (например, при диагностике острого живота). Обследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом используется при диагностике морфологических и функциональных изменений.

Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ

Содержание статьи

• Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ
• Обзорное изображение брюшной полости
• Методика исследования
• Интерпретация результата
• Рентген желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом
• Показания
• Противопоказания
  • Энтероклиз
  • Ректальная клизма
• Подготовка пациента
  • Рентгеновская холангиография
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• Холангиография по Керу
• Чрескожная холангиография
  • Поделиться ссылкой:

Ультрасонография (УЗИ) – широко доступный метод визуализации органов брюшной полости, использующийся в скрининговых тестах, мониторинге диагностированных поражений, прицельной биопсии, дренировании и абляции.

Использование допплерографии и эндосонографии, а также контрастных веществ значительно расширило диагностические возможности. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить паренхиматозные органы, желудочно-кишечный тракт и перикишечные структуры. Эти методы используются на всех этапах диагностики (при диагностике заболевания и оценке его стадии), а также во время и после терапии.

Наибольший прогресс достигнут в многосрезовой компьютерной томографии. Благодаря получению тонких слоев, многоплоскостным реконструкциям в любом поперечном сечении и трехмерному картированию стенок и внутренней части толстой кишки значительно улучшилась возможность оценки анатомических деталей патологии желудочно-кишечного тракта. 

Роль МРТ в диагностике желудочно-кишечного тракта возросла после введения быстрых последовательностей изображений, устраняющих ограничения артефактов, вызванных дыхательными движениями и перистальтикой.

Ниже представлены наиболее важные методы визуализации, используемые для диагностики желудочно-кишечных заболеваний, за исключением эндоскопической ультрасонографии, подробно обсуждаемой во второй части этой статьи.

Обзорное изображение брюшной полости

Фото брюшной полости как метод первичной диагностики оправдано при подозрении на следующие состояния:

• перфорация желудочно-кишечного тракта;
• кишечная непроходимость;
• инородное тело.

Обследование дает суммарное изображение всех тканей и органов брюшной полости, что затрудняет оценку паренхиматозных органов.

Единственное противопоказание к сканированию – беременность.

Методика исследования

При острых состояниях пациенту не требуется никакой подготовки. В случае плановых обследований (например, урографии) используются слабительные и препараты, снижающие поверхностное натяжение. В день обследования больной натощак.

Рентгенограммы выполняются в положении стоя или – у прикованных к постели пациентов – в положении лежа на боку с использованием метода горизонтального луча.

Интерпретация результата

Признаки обструкции – это уровни жидкости. При подозрении на перфорацию ищется свободный воздух под куполами диафрагмы или в самой высокой точке брюшной стенки (если изображение было снято в горизонтальном положении). В случае обструкции выполнение дополнительного проецирования в положении лежа на спине позволяет лучше оценить растяжение кишечника.

В случаях, отличных от перфорации, непроходимости или инородного тела, обзорное изображение может выявить кальцифицированные структуры (например, отложения почек, кальциноз стенок сосудов или желчных протоков – но следует помнить, что только 30% из них кальцифицированы).

Рентген желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом

Эти тесты включают:

• рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• обследование тонкой кишки (оценка кишечного прохода, энтероклиза);
• обследование нижних отделов ЖКТ (ректальная клизма).

Контрастное вещество вводят перорально, через зонд в тонкий кишечник или ректально нерастворимый сульфат бария (бариты). Под контролем рентгеноскопии изображения получаются методом одинарного или двойного контраста.

Показания

Показания к исследованиям с контрастным веществом в настоящее время значительно ограничены из-за широких возможностей эндоскопической диагностики. Они используются до сих пор:

• При подозрении на новообразование;
• При язвенной болезни;
• При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• В ситуации, когда эндоскопия не может быть проведена из-за сильной боли или невозможности эндоскопа пройти через стеноз;
• В диагностике функциональных нарушений (этот метод позволяет динамически оценить прохождение контрастного вещества);
• При оценке целостности желудочно-кишечного тракта после процедур резекции – при подозрении на рассечение анастомоза или свища оценивает проходимость и плотность анастомотического участка. В этих ситуациях можно использовать только водорастворимые контрастные вещества (например, уполин);
• В диагностике постпрандиальных синдромов в позднем послеоперационном периоде.

Противопоказания

Противопоказания связаны с необходимостью использования контрастного вещества и риском его распространения за пределы просвета кишечника. Поэтому они включают:

• подозрение на перфорацию ЖКТ;
• острое вздутие толстой кишки (мегаколон токсикум);
• биопсия кишечной стенки за предыдущие 6 недель;
• беременность;
• отсутствие сотрудничества с пациентом;
• Методика исследования;
• Метод двойного контраста.

Пищевод и желудок исследуются при рентгеноскопии при проглатывании суспензии барита. Эффект двойного контраста можно получить благодаря пузырьку воздуха в желудке, предлагающему пациенту изменить положение тела (чаще всего вращаясь вокруг своей оси). Это позволяет тщательно покрыть слизистую оболочку баритовой пастой, что облегчает оценку ее поверхности.

Энтероклиз

Обследование тонкой кишки проводится с использованием двойного контрастного вещества – энтероклиза. Раствор барита и метилцеллюлозы (переносчик барита в кишечнике), расширяющий просвет и очень точно визуализирующий складки слизистой оболочки, вводится через трубку, вставленную дистально от связки Трейтца. Классический энтероклич используется все реже и реже из-за лучших возможностей визуализации тонкой кишки на КТ и МРТ.

Ректальная клизма

Ректальная клизма – это ректальное введение баритовой взвеси и воздуха. Первоначальная оценка выполняется при рентгеноскопии, а затем делается серия рентгеновских снимков в различных положениях тела.

Подготовка пациента

Накануне обследования желудка и двенадцатиперстной кишки больной не ест, в день обследования находится натощак. За два дня до обследования тонкой и толстой кишки пациенту следует соблюдать легкую диету, а в день, предшествующий обследованию, – жидкую диету и слабительные средства. 

В день исследования перед ректальным введением делают клизму.

Рентгеновская холангиография

Холангиография включает введение йодсодержащего контрастного вещества в желчные протоки под контролем рентгена. Сегодня метод редко используют в диагностике – его заменили УЗИ, КТ и МРТ. Он используется в основном в интервенционной радиологии, при лечении непроходимости желчных путей, холедохолитиаза и свищей. 

Желчные протоки можно противопоставить несколькими способами:

• Через сосочек Фатера (ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
• От прямой чрескожной пункции (чрескожная чреспеченочная холангиография).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) включает катетеризацию устья сосочка двенадцатиперстной кишки и введение контрастного вещества на основе йода в желчные и панкреатические протоки. 

Показания для ЭРХПГ – это механическая желтуха с подозрением на непроходимость внепеченочных желчных протоков. 

Преимущество исследования – это возможность выполнения эндоскопической сфинктеротомии при холедохолитиазе и биопсии при подозрении на опухоль соска Фатера. Этот метод очень эффективен (около 90%) для визуализации препятствия и распознавания его природы (холедохолитиаз, опухолевые и воспалительные стриктуры, дефекты желчевыводящих путей). Ограничение состоит в том, что желчные протоки над препятствием не видны.

Осложнения после ЭРХПГ возникают в 2-7% случаев и включают:

• острый панкреатит;
• воспаление желчных протоков;
• абсцессы;
• сепсис;
• перфорацию;
• кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ЭРХПГ не рекомендуется после хирургических реконструкций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, протоково-кишечных анастомозов и трансплантации поджелудочной железы, а также перед лапароскопической холецистэктомией (из-за возможности осложнений).

Холангиография по Керу

Холангиография через дренаж Кера чаще всего применяется для ревизии желчевыводящих путей после холецистэктомии с целью исключения холедохолитиаза.

Чрескожная холангиография

Чрескожная чреспеченочная холангиография – это инвазивный метод, используемый для декомпрессии желчных протоков и протезирования суженных желчных протоков. В основном он используется при неоперабельных опухолях у пациентов с холестазом и перед плановой операцией. К основным противопоказаниям можно отнести:

• беременность;
• нарушения коагуляции;
• повышенную чувствительность к контрастным веществам на основе йода.

Ограничения включают:

• Воздействие ионизирующего излучения;
• Осложнения (встречающиеся с частотой до 6%) – билиарно-сосудистые свищи, псевдоаневризмы, кровотечения, билиарный перитонит, инфекции, реакции, связанные с введением контрастного вещества.

Сначала проводится УЗИ:

• Для оценки паренхиматозных органов, желчных протоков и желчного пузыря;
• В диагностике асцита.

Под контролем УЗИ проводят:

• диагностическую биопсию;
• контроль заживления проколов;
• алкоголизацию и термическую абляцию опухолей печени;
• дренаж.

Поделиться ссылкой: