Вирус папилломы человека (ВПЧ) – широко распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которая поражает три четверти сексуально активных людей в какой-то момент их жизни. В 2006 г. в мире было заражено 630 млн человек, а сейчас число инфицированных ВПЧ ещё выше.

Что известно о ВПЧ

Во всем мире известно более 200 типов ВПЧ, 40 из которых обнаруживаются на слизистой оболочке половых органов и классифицируются по онкогенному риску. В настоящее время нет сомнений в том, что типы ВПЧ высокого риска являются основной причиной рака шейки матки и влияют на развитие рака в других локализациях половых органов – ануса, влагалища, вульвы, полового члена. 

Типы ВПЧ низкого риска являются причиной большинства кожных и наружных остроконечных кондилом, папилломатоза гортани и так далее. У большинства людей, инфицированных ВПЧ, нет никаких симптомов или жалоб, хотя они даже в это время могут передать вирус окружающим. Одновременно можно подцепить несколько типов ВПЧ.

По разным данным, сексуально активные мужчины и женщины хотя бы раз в жизни подвергались заражению ВПЧ. При этом человек, у которого был один половой партнер, также может заразиться. Более 40% молодых женщин заражаются ВПЧ в первые 2 года после начала половой жизни, а подростки и сексуально активные женщины в возрасте до 25 лет подвергаются особенно высокому риску заражения. 

Это связано с тем, что зона трансформации шейки матки у подростков расположена во влагалищной части, где вырабатывается меньше защитной слизи, и местный иммунный ответ у них ниже, чем у взрослых женщин. По этим причинам зона трансформации чувствительна к различным факторам, что создает благоприятные условия для проникновения и сохранения в ней ВПЧ.

Можно ли защититься от ВПЧ? Кому подходит вакцина?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцина против ВПЧ снижает заболеваемость и смертность, связанные с инфекцией половых органов, вызванной ВПЧ. Разработано несколько вакцин: 

• двухвалентная (против типов 16 и 18);
• четырехвалентная (от типов 16, 18, 6 и 11);
• поливалентная (от типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). 

Для обеспечения максимальной эффективности вакцину следует вводить до начала первого полового акта (вагинального, анального, орального). Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Комитет по практике иммунизации и ВОЗ заявляют, что лучше всего вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 13 лет, а тем, кто ранее не вакцинировался, – в возрасте от 13 до 26 лет.

Гинекологи и урологи являются основными специалистами в области здравоохранения, связанного с половой жизнью, и именно по этой причине они играют важную роль в повышении осведомленности общественности о целях иммунопрофилактики и других способах профилактики заражения. 

Пока что в нашей стране нет особого доверия к вакцинам, поэтому для пациентов, их родителей и медицинских работников особенно важно понимать и оценивать риск этой инфекции, ее последствия и варианты профилактики. 

Молодые люди должны быть проинформированы об инфекции ВПЧ и связанных с ней рисках, а также о том, что вакцинация является наиболее эффективной защитой от вируса. Подростков следует побуждать к отсрочке начала половой жизни, а тем, кто уже ее начал, важно сохранять моногамный секс, не употреблять алкоголь, не курить, улучшать питание, чтобы сохранить хороший иммунитет против инфекций.

Учитывая актуальность проблемы, ученые из Литвы провели исследование, чтобы выяснить, что их врачи, рекомендующие вакцину пациентам, знают об инфекции ВПЧ и каково их отношение к вакцинации.

Результаты исследования по осведомленности медработников о ВПЧ

В сентябре – декабре 2015 г. во время научных конференций врачей в Вильнюсе был проведен анкетный опрос. В опросе приняли участие врачи и медсестры, специализирующиеся в области семейной медицины и педиатрии – всего 141 человек. Для исследования была разработана оригинальная анкета, основанная на анкетах из научных публикаций и последней информации о ВПЧ, позволяющая оценить знания об инфекции ВПЧ, знания о вакцинах против ВПЧ и отношение к вакцинации.

Ученым было интересно наблюдать, как многие люди ошибочно полагают, что ВПЧ может передаваться через кровь. Почти 100% респондентов знали, что ВПЧ вызывает рак шейки матки, но что вирус вызывает бородавки на коже и наружных половых органах, рассказали только 45% специалистов.

Большинство респондентов указали, что вакцина, наличие постоянного полового партнера и использование презервативов снижают риск заражения ВПЧ. После более детального анализа, обнаружилось, что на вопрос, связанный с профилактикой ВПЧ-инфекции, более правильно отвечали более молодые (p = 0,017) и менее опытные (p = 0,009) специалисты, тогда как старшие часто выбирали только 2-3 варианта из 8 правильных ответов.

Изучая знания врачей и медсестер о представленных вакцинах, ученые обнаружили, что большинство (80%) респондентов считают, что вакцина должна быть сделана девочкам 9-12 лет. 

Остальные результаты распределились так:

• 44,7% знали, что можно делать прививку женщинам до 26 лет;
• 13,5% – мальчикам 9–12 лет;
• 8,5% – мужчинам до 26 лет. 

Три четверти респондентов считают, что девочкам 9-13 лет достаточно 2 доз вакцины. Чаще выбирали правильный ответ более молодые врачи, p = 0,033. 

Четверть специалистов в исследовании считают, что вакцина против ВПЧ защищает от всех типов ВПЧ. На этот вопрос статистически значимо чаще отвечали неверно пожилые и более опытные специалисты (р = 0,02). 

Респондентов также попросили указать только известные им типы ВПЧ высокого онкогенного риска. Треть ошибочно полагала, что типы 6 и 11 подвержены высокому онкогенному риску. Правильно выявленные типы высокого риска (16, 18, 45) указали 47% врачей и 22% медсестер (p = 0,001). Значительно чаще респонденты (86,2%) знали, что существует вакцина Церварикс, и только 64,2% упомянули вакцину Гардасил.

Ученых также интересовало отношение врачей и медсестер к вакцинации против ВПЧ. Большинство респондентов (96,3%) считали, что вакцина против ВПЧ необходима, но на вопрос, рекомендуют ли они ее своим пациентам, 88,9% ответили положительно. При этом по факту только 28,9% вакцинировали или планируют вакцинировать свою дочь / внучку. Целых 20,5% участников исследования считают, что рекомендация вакцины против ВПЧ увеличит вероятность более раннего полового акта.

В Литве в среднем около 300–400 девушек / женщин в год получают вакцину против ВПЧ – этот правильный ответ дали 15,9%. Большинство считало, что вакцинация затрагивает менее 100 человек. По мнению респондентов, повысит информативность и востребованность процедуры бесплатная вакцинация (98,5%), лекции в школах для родителей и детей (82,2%), сильные и четкие рекомендации врачей (70,4%), более частые разговоры о возможности вакцинации во время визита к врачу (60%), реклама на телевидении (54,1%).

По результатам исследования литовские врачи единодушно заявляли, что вакцина против ВПЧ необходима, и большинство из них рекомендуют ее своим пациентам. К сожалению, пожилые и более опытные семейные врачи, педиатры и медсестры были значительно менее осведомлены об инфекции ВПЧ. 

Подводя итоги, и учитывая результаты опроса коллег, следует побудить специалистов проявлять интерес к ВПЧ-инфекции и вариантам профилактики по мере появления новых типов вакцин. Также следует учитывать, что четкие и четкие рекомендации врача – это путь к эффективному выполнению профилактических мер.