Цервицит — это воспалительное заболевание шейки матки. Воспаление может быть инфекционным (из-за бактерий или вирусов) или неинфекционным (из-за физического или химического раздражения, травмы шейки матки или аллергии).

Острый цервицит, в отличие от хронического воспалительного заболевания шейки матки, в большинстве случаев обусловлен наличием инфекции. Заболевание может прогрессировать и вызывать эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза.

Что такое цервицит

Содержание статьи

• Что такое цервицит
• Причины заболевания цервицитом
• Факторы риска
• Симптомы
• Диагностика цервицита
• Физикальный осмотр
• Исследование с помощью зеркала
• Бимануальное обследование
• Дифференциальная диагностика
• Идентификация инфекционных возбудителей
• Trichomonas vaginalis
• Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae
• Вирус герпеса
• Вирус папилломы человека
• Лечение цервицита (протоколы стран Европы и США)
• Лечение противомикробными препаратами
• Хламидийный цервицит
• Гонококковый цервицит
• Трихомониаз
• Лечение во время беременности
• Рецидивирующий и персистирующий цервицит
• Устойчивая к противомикробным препаратам гонорея
• Долгосрочный мониторинг
• Краткое описание лекарств
• Антибиотики
• Противовирусные препараты
• Антипротозойные препараты
• Прогноз

Цервицит — это воспаление шейки матки, обычно диагностирующееся по видимому, гнойному или слизисто — гнойному эндоцервикальному экссудату (жидкости, выходящей из микрососудов, содержащей большое количество белка, с элементами крови накапливающейся в тканях или полостях тела при воспалении) в эндоцервикальном канале или на образце эндоцервикального мазка.

Воспаление может быть инфекционным, чаще всего вызванным бактериями или вирусами, или неинфекционным, вызванным физическим или химическим раздражением, повреждением шейки матки или аллергией.

Неинфекционный цервицит может быть вызван следующими причинами:

• местная травма — например, раздражение шейки матки, вызванное тампонами, цервикальным колпачком, ниткой внутриматочной контрацепции, пессарием или диафрагмой;
• химическое раздражение — например, вагинальное спринцевание, контакт с латексом или противозачаточные кремы;
• системное заболевание — например, синдром Бехчета (системное хроническое заболевание с проявляющейся характерной триадой рецидивирующих поражений);
• злокачественность.

Инфекционные этиологии цервицита — это инфекции, передающиеся половым путем. 

Инфекционный цервицит может быть вызван:

• Chlamydia trachomatis;
• Neisseria gonorrhoeae;
• вирус простого герпеса;
• Trichomonas vaginalis.

Поскольку женские половые пути примыкают от вульвы к фаллопиевым трубам, существует некоторое совпадение между вульвовагинитом и цервицитом. Оба состояния обычно классифицируются как инфекции нижних отделов половых путей.

Причины заболевания цервицитом

Цервицит обычно вызывается инфекцией и чаще всего инфекциями, передающимися половым путем.

 Инфекции, передающиеся половым путем, которые могут вызвать цервицит, включают:

• хламидиоз;
• гонорея;
• генитальный герпес;
• трихомониаз.

Реже цервицит может быть вызван такими факторами, как:

• бактериальный вагиноз — дисбаланс нормальных бактерий во влагалище;
• аллергия на химические вещества — содержащиеся в презервативах, спермицидах или спринцеваниях;
• травма или раздражение, вызванные такими предметами, как диафрагмы, тампоны или пессарии;
• гормональный дисбаланс.

Кроме того, цервицит может быть обусловлен раковыми заболеваниями.

Существуют ограниченные данные, позволяющие в качестве потенциальных причин предположить частое спринцевание, а также инфекцию Mycoplasma genitalium и бактериальный вагиноз.

Факторы риска

Наиболее распространенные причины цервицита включают хронические вагинальные инфекции, как бактериальные, вирусные, так и грибковые. Таким образом, несомненно, основной фактор риска — частые смены половых партнеров, наличие партнера, являющегося носителем венерического заболевания, рискованное половое поведение. К другим факторам можно отнести ранний возраст половой инициации, отсутствие надлежащей интимной гигиены, использование чужих полотенец, посещение общественных туалетов и т. д. Также, факторы риска — перенесенные инфекции интимной зоны и венерические заболевания.

Интимные инфекции чаще возникают при отсутствии нормального защитного барьера, поэтому к факторам риска могут быть добавлены также любые повреждения эпителия влагалища, ссадины, атрофические изменения, вызванные гормональными нарушениями. Таким образом, также подвергаются воздействию женщины в период менопаузы. Во время физиологических родов часто происходит повреждение эпителия шейки матки. Отсюда частое воспаление шейки матки у женщин в послеродовом периоде.

Цервициту также способствуют трансвагинальные гинекологические процедуры, при которых шейка матки может быть повреждена, например:

• выскабливание полости матки;
• процедура конизации шейки матки;
• трансвагинальная гистерэктомия (удаление матки через влагалище),
• диагностическая или лечебная (хирургическая) гистероскопия.

Важную роль в вариабельности инфекционных осложнений играет генетическая предрасположенность, в значительной степени обусловленная изменчивым иммунным ответом хозяина.  Варианты в генах, регулирующие Толл — подобные рецепторы, важных компонентах врожденной иммунной системы, были связаны с усиленным прогрессированием инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза.

Симптомы

Цервицит часто протекает бессимптомно при гонорее и хламидиозе. При наличии проявлений они часто неспецифичны и могут включать повышенные выделения из влагалища, дизурию, учащенное мочеиспускание и межменструальное или посткоитальное кровотечение. Если инфекция была давней, симптомы могут включать боль внизу живота или в пояснице.

Выделения из цервикального канала бывают желтыми или зелеными, обычно с примесью гноя. Окончательный диагноз может поставить только врач — гинеколог. Необходимо гинекологическое обследование в зеркалах и анализ на посев, чтобы подтвердить или исключить инфекцию. Посев также поможет определить конкретный патоген, вызвавший воспаление. Это важно для начала правильного лечения и определения того, нужен ли антибиотик или, например, противогрибковый препарат. Часто при осмотре измененная шейка кровоточит даже при простом прикосновении ватным тампоном.

Некоторые пациенты с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, не ощущают существенных проявлений заболевания. Однако первый эпизод генитального герпеса часто бывает очень симптоматичным и характеризуется болезненными изъязвлениями, сопровождающимися жаром, миалгией, головной болью и общим недомоганием.

Дизурия, выделения из влагалища и уретры также распространенные симптомы при этом состоянии. Повторяющиеся вспышки вируса простого герпеса, как правило, протекают мягче, но у большинства пациентов наблюдаются продромальные симптомы зуда или покалывания, за которыми следует появление пузырьков.

Диагностика цервицита

Физикальный осмотр

Физикальное обследование включает общий осмотр, а также осмотр в зеркалах и бимануальное обследование. У некоторых пациентов проводится, в том числе, ректальное исследование.

Физикальное обследование имеет решающее значение для оценки и диагностики цервицита, но оно, как правило, не ограничивается областью малого таза. Оценка лимфаденопатии, поражений кожи, полости рта, покраснения или припухлости суставов, боли в животе и болезненности реберно — позвоночного угла может указывать на диссеминированную инфекцию.

Кроме того, врач – гинеколог обращает внимание на любые повреждения кожи (например, бородавки, язвы, везикулы, экскориации, эритему), воспаление бартолиновых желез, желез Скина или паховую лимфаденопатию.

Исследование с помощью зеркала

Исследование с помощью зеркала включает прямую визуализацию стенок влагалища и шейки матки. Нормальные вагинальные выделения не прилипают к стенкам влагалища, прозрачны до белого цвета и не имеют запаха. Нормальные выделения из влагалища имеют кислый рН менее 4,5. Вагинит присутствует, если выделения из влагалища обильные, окрашенные и с неприятным запахом, или если рН превышает 4,5.

Цервицит подозревается, если шейка матки эритематозная, отечная или легко расслаивающаяся. Классический слизисто — гнойный цервицит присутствует, если густой желто-зеленый гной виден в эндоцервикальном канале (цервикальной полости) или на образце эндоцервикального мазка. На этом этапе для исследования собираются лабораторные образцы. Кроме того, врач обращает внимание на бородавки или изъязвления на шейке матки.

Бимануальное обследование

После удаления зеркала проводится бимануальное обследование, чтобы оценить болезненность или увеличение шейки матки, матки и придатков. Цервицит или воспалительное заболевание органов малого таза подозревается, если у пациентки наблюдается болезненность при движении шейки матки (т.е. если она испытывает боль или болезненность, когда врач осторожно перемещает шейку матки из стороны в сторону).

Дифференциальная диагностика

Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, особенно Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, проводится у пациентов с симптомами этих заболеваний. У пациентов с высоким риском рассматривается возможность назначения анализа на ВИЧ, сифилис и гепатит В.

Другие условия, учитываемые врачом при дифференциальной диагностике цервицита, включают следующее:

• эндометрит;
• небактериальный цистит;
• внематочная беременность;
• тригонит;
• опухоли придатков;
• доброкачественные и злокачественные поражения яичников;
• злокачественные поражения вульвы;
• рак матки.

У женщин детородного возраста, прежде чем врач назначает какие-либо лекарства, обычно проводится анализ мочи на беременность.

Дифференциальные диагнозы:

• острый пиелонефрит;
• опухоли придатков;
• бактериальный вагиноз;
• доброкачественные поражения шейки матки;
• кандидоз;
• рак шейки матки;
• шанкроид;
• хламидиоз (хламидийные инфекции мочеполовой системы);
• инфекция мочевыводящих путей и цистит (инфекция мочевого пузыря) у женщин;
• цистит небактериальный;
• гонорея;
• простой герпес;
• вирус папилломы человека;
• кисты яичников;
• воспалительное заболевание органов малого таза.

Врач, при необходимости, назначает тестирование на образцах эндоцервикальных и вагинальных мазков, а также на образцах мочи. Анализ амплификации нуклеиновых кислот — наиболее чувствительный и специфичный для гонорейных и хламидийных инфекций, а также позволяет проводить тестирование на самых разнообразных типах образцов.

Существует связь между обнаружением лейкореи (>10 лейкоцитов при исследовании вагинальной жидкости под микроскопом с высоким увеличением) и цервикальной хламидийной и гонококковой инфекцией. Если у женщины нет воспалительного вагинита, бели могут быть чувствительным индикатором воспаления шейки матки с высокой отрицательной прогностической ценностью.

Гонококковая инфекция шейки матки может быть диагностирована по наличию грамотрицательных внутриклеточных диплококков в эндоцервикальной жидкости.

Если наблюдается язвенная болезнь половых органов, гинеколог исключает диагноз сифилиса с помощью серологического тестирования или рассматривает возможность проведения биопсии.

В случаях предполагаемой или документально подтвержденной неэффективности лечения может быть проведен анализ на посев и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам.

Идентификация инфекционных возбудителей

Поскольку причины вульвовагинита и цервицита пересекаются, первоначальные диагностические подходы к этим двум состояниям идентичны. Оценивается внешний вид вагинальных выделений, измеряется рН выделений и выполняется микроскопия с изотоническим раствором хлорида натрия и 10% раствором гидроксида калия вместе с тестом на запах.

Trichomonas vaginalis

Инфекция Trichomonas vaginalis обычно вызывает жидкие, гнойные, пенистые выделения с неприятным запахом и может вызвать эритему и отек вульвы. Шейка матки может быть эритематозной и иметь точечные кровоизлияния (например, макулярный кольпит).

Диагноз ставится, если при микроскопии цервикального секрета обнаруживается 10-30 лейкоцитов в поле масляной иммерсии. Диагноз подтверждается наблюдением под микроскопом подвижных жгутиковых простейших на влажном препарате с физиологическим раствором.

При цитологическом исследовании Trichomonas представляет собой внеклеточный организм грушевидной формы с бледным ядром и красными гранулами в цитоплазме.

Другие тесты на трихомониаз у женщин включают тест с зондом нуклеиновой кислоты, оценивающий наличие Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Candida albicans во вагинальном секрете и тест, в котором используется технология иммунохроматографической капиллярной тест-полоски.

Другой чувствительный и доступный метод при трихомониазе — посев вагинальных выделений, обычно используемый при подозрении на заболевание, но не подтвержденный микроскопией.  Методы, модифицированные от выявления гонореи и хламидиоза до выявления трихомониаза, включают модифицированный анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) и амплификацию, опосредованную транскрипцией.

Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae

Если подозревается цервицит или наблюдается слизисто-гнойный цервицит, отделяемое из шейки матки, собирают для посева и, при необходимости, для окрашивания по Граму. Микроскопическое обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков имеет чувствительность 60% и специфичность более 90% для гонореи. Наблюдение более 30 лейкоцитов в поле масляной иммерсии свидетельствует о хламидиозе и гонорее.

Хотя посев по-прежнему считается стандартным критерием, существует множество альтернативных методов диагностики гонореи и хламидиоза. Они включают иммуноферментный анализ, прямое окрашивание флуоресцентными антителами, ДНК-зонд и полимеразная цепная реакция (ПЦР) -анализ.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот предпочтительнее других тестов, поскольку они обладают высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики гонококковых и хламидийных инфекций. Анализ можно проводить на образцах из влагалища, шейки матки и мочи. Наличие 10 и более лейкоцитов в вагинальной жидкости при отсутствии трихомониаза предполагает воспаление эндоцервикса вследствие гонококковой или хламидийной инфекции.

Преимущества альтернативных методов по сравнению с обычными культурами включают сокращение времени обработки и отсутствие зависимости от сложных и дорогих систем, необходимых для культивирования хламидий и гонореи. Альтернативные методы также позволяют обнаруживать как Chlamydia trachomatis, так и Neisseria gonorrhoeae в одном и том же образце. Основной недостаток всех некультуральных методов диагностики — невозможность оценки микробной резистентности. Тем не менее, многие практики в клиниках и больницах уже прекратили использование культур и переключились на эти альтернативные методы.

Вирус герпеса

Если в дополнение к типичному анамнезу наблюдаются типичные сгруппированные везикулы, смешанные с небольшими язвами, диагноз вирус простой герпесной инфекции может быть поставлен только на основании клинических данных. При атипичных язвах или первой инфекции окончательный диагноз ставится с помощью посева.

Однако, хотя посев считается стандартным критерием для диагностики простого герпеса, также используются альтернативные методы (например, цитология, обнаружение антигена, ДНК — зонд). С точки зрения цитологии, вирус простого герпеса состоит из клеток с многоядерностью, маргинацией хроматина и формированием ядра.

Серологические тесты в настоящее время не играет никакой роли в диагностике инфекции вируса простого герпеса из — за перекрестной реактивности между типами вируса простого герпеса 1 и 2.

Вирус папилломы человека

Если у пациентки нет грубых поражений на шейке матки и ранее она прошла скрининг рака шейки матки (отрицательный результат цитологического исследования шейки матки в течение последних 3 лет или отрицательный результат цитологического исследования и тестирования на ВПЧ в течение последних 5 лет), дальнейшее тестирование на вирус папилломы человека не требуется. 

Если пациентка не проходила скрининг на рак шейки матки, то следует пройти скрининг в соответствии с рекомендациями, соответствующими возрасту. Рекомендуется тестирование на вирус папилломы человека в сочетании с мазком Папаниколау каждые 3 — 5 лет у женщин в возрасте 30 – 65 лет. Женщинам в возрасте 21 — 29 лет рекомендуется скрининг Папаниколау на рак шейки матки каждые 3 года.

Лечение цервицита (протоколы стран Европы и США)

Лечение противомикробными препаратами

Лечение назначает врач, по результатам диагностических обследований. Самолечение приводит только к усугублению ситуации и серьезным осложнениям.

Лечение всех причин цервицита — медицинское и может проводиться противомикробными препаратами в инфекционных случаях или с помощью специфического лечения антибиотиками, когда известна этиология. Помимо этого, эмпирическое лечение цервицита может также включать лечение гонореи, если есть клинические подозрения на это заболевание.

Кроме того, может проводиться предполагаемая терапия женщинам с повышенным риском хламидийной инфекции, особенно в случаях, когда последующее наблюдение может быть неопределенным или когда вместо теста на амплификацию нуклеиновых кислот используется относительно нечувствительный диагностический тест, а также пациентам, у которых были диагностированы трихомониаз и бактериальный вагиноз.

Лечение должно также включать половых партнеров пациента, чтобы предотвратить повторное заражение. Кроме того, вся половая активность должна быть прекращена на 7 дней, до завершения терапии; то есть: после начала лечения у пациента и до тех пор, пока партнер также не пройдет лечение.

Хламидийный цервицит

Врач может назначить следующие схемы для предполагаемого лечения хламидийного цервицита:

• Азитромицин 1 г перорально (перорально) однократно, или
• Доксициклин 100 мг перорально два раза в день (2 раза в день) в течение 7 дней.

Эффективные альтернативные азитромицину и доксициклину средства для лечения хламидиоза включают эритромицин, левофлоксацин и офлоксацин, как указано ниже:

• Эритромицин 500 мг перорально четыре раза в день (четыре раза в день) в течение 7 дней, или
• Левофлоксацин 500 мг перорально ежедневно в течение 7 дней, или
• Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Гонококковый цервицит

В случае неосложненных гонококковых инфекций шейки матки врач может назначить следующие препараты:

1. Цефтриаксон 250 мг, вводимый внутримышечно (В/М) в однократной дозе +
2. Азитромицин по 1 г в однократной дозе (предпочтительно из-за резистентности к тетрациклину) или доксициклин по 100 мг в день в течение 7 дней. 

В качестве альтернативы, если цефтриаксон не подходит, врач может рекомендовать следующие схемы лечения:

1. Однократное введения цефалоспорина + 
2. Азитромицин по 1 г в однократной дозе (предпочтительно) или доксициклин по 100 мг в день в течение 7 дней +
3. Тест на излечение через одну неделю (с использованием культуры, включая фенотипическую чувствительность к противомикробным препаратам).

Если у пациента тяжелая аллергия на цефалоспорины, врач может назначить азитромицин 2 г перорально однократно плюс тест на излечение через 1 неделю.

Трихомониаз

Назначение может включать метронидазол 2 г перорально однократно или тинидазол 2 г перорально однократно при инфекциях Trichomonas vaginalis. В качестве альтернативы назначается метронидазол по 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Пациентам следует избегать употребления алкоголя во время лечения метронидазолом или тинидазолом, а также в течение 24 часов после завершения приема метронидазола или 72 часов после завершения приема тинидазола. Местно применяемые противомикробные препараты не так эффективны, как пероральные дозы (например, метронидазол).

Кормящим женщинам, которым вводят метронидазол, следует воздержаться от грудного вскармливания во время лечения и в течение 12-24 часов после приема последней дозы. Женщины, получающим тинидазол, также нужно воздерживаться от грудного вскармливания во время лечения, а также в течение 3 дней после приема последней дозы.

Кроме того, партнерам – мужчинам врач может назначить либо тинидазол в однократной дозе 2 г перорально, либо метронидазол в дозе 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Лечение во время беременности

Беременным женщинам с хламидийным цервицитом врач может назначить азитромицин в рекомендуемой дозе, или амоксициллин по 500 мг три раза в день в течение 7 дней. Эритромицин может быть альтернативным способом лечения следующим образом:

• эритромицин 500 мг в сутки в течение 7 дней, или
• эритромицин 250 мг в сутки в течение 14 дней.

Беременным женщинам с гонококковым цервицитом может быть предложено такое же лечение, как и небеременным женщинам. У тех, кто не переносит цефалоспорины, рассматривается применение азитромицина в дозе 2 г внутрь.

Беременным женщинам с трихомониазом может быть назначено лечение 2 г метронидазола в однократной дозе на любой стадии беременности. Безопасность тинидазола у беременных женщин не была оценена должным образом.

Рецидивирующий и персистирующий цервицит

Помимо переоценки повторного заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в настоящее время не существует определенных вариантов лечения для женщин с рецидивирующим и персистирующим цервицитом, несмотря на исключение рецидива и реинфекции определенной инфекции, отсутствие бактериального вагиноза и обследование и лечение полового партнера (партнеров) пациента. Эффективность повторной или длительной антибиотикотерапии у этих женщин также неясна.

Женщинам с трихомониазом, неэффективным лечением метронидазолом 2 г однократно и исключением реинфекции врач может назначить метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Если повторное лечение оказалось безуспешным, рассматривается возможность применения тинидазола или метронидазола по 2 г перорально в течение 5 дней. Если ни одна из этих стратегий лечения не эффективна, стоит проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, чтобы определить восприимчивость инфекции Trichomonas vaginalis к метронидазолу и тинидазолу.

Устойчивая к противомикробным препаратам гонорея

После консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям при подозрении на неэффективность лечения пациентов, инфицированных микробным штаммом, продемонстрировавшим резистентность in vitro, выполняется посев и тест на чувствительность. После чего пациенту повторно может быть назначено не менее 250 мг цефтриаксона внутримышечно/внутривенно и лечение половых партнеров пациента.

Общее лечение гонореи в настоящее время ограничивается 125 мг цефтриаксона внутримышечно однократно плюс второй антибиотик. Фторхинолоны могут быть альтернативным вариантом лечения диссеминированной гонококковой инфекции, если может быть подтверждена чувствительность к противомикробным препаратам.

Долгосрочный мониторинг

Врач проводит медицинское наблюдение за женщинами, получающими лечение от цервицита в соответствии с рекомендациями для конкретной этиологии, чтобы определить, разрешилось ли состояние. Тест на излечение (т.е. повторный тест через 3-4 недели после завершения лечения) не рекомендуется после лечения, за исключением следующих ситуаций:

• пациентка беременна;
• симптомы сохраняются;
• есть подозрение на повторное заражение;
• существует сомнительная приверженность лечению.

Женщинам с персистирующими симптомами после гонококковой или хламидийной инфекции стоит пройти повторное обследование из-за повышенного риска повторного заражения в течение 6 месяцев после лечения; то есть повторное тестирование должно быть проведено через 3 — 6 месяцев после первоначального лечения, независимо от того, проходили ли лечение половые партнеры пациентки. Женщинам, получившим лечение от трихомониаза, также необходимо пройти повторный скрининг через 3 месяца после лечения из-за высокого риска повторного заражения.

Краткое описание лекарств

Пероральные антибиотики эффективно лечат гонорею, хламидиоз и Trichomonas vaginalis. Пероральные противовирусные препараты сокращают продолжительность симптомов, поражений и выделения вируса при первых и повторных эпизодах инфекции генитального герпеса.

Антибиотики

Антимикробная терапия цервицита должна быть комплексной и охватывать все вероятные возбудители в контексте данной клинической ситуации.

• Цефтриаксон

Цефтриаксон — терапия первой линии при гонококковом цервиците. Этот препарат представляет собой цефалоспорин третьего поколения с широким спектром грамотрицательной активности. Хотя цефтриаксон менее эффективен против грамположительных микроорганизмов, он более эффективен против резистентных микроорганизмов. Цефтриаксон останавливает рост бактерий, связываясь с одним или несколькими пенициллин — связывающими белками.

• Цефиксим (Супракс)

Цефиксим — цефалоспорин третьего поколения, эффективный при лечении гонореи. Связываясь с одним или несколькими пенициллин — связывающими белками, этот препарат останавливает синтез клеточной стенки бактерий и ингибирует рост бактерий.

• Спектиномицин (Тробицин)

Спектиномицин — альтернативная схема лечения гонореи. Этот агент ингибирует синтез белка в бактериальных клетках. Местом его действия — субъединица 30S рибосомы, и он структурно отличается от родственных аминогликозидов. Спектиномицин используется, если у пациента аллергия на пенициллин и хинолоны. Спектиномицин не стоит использовать при подозрении на ротоглоточную гонорею.

• Азитромицин (Зитромакс)

Азитромицин — терапия первой линии при хламидийном цервиците. Этот препарат представляет собой полусинтетический макролидный антибиотик и эффективен при лечении хламидиоза. Азитромицин также лечит микробные инфекции легкой и средней степени тяжести.

• Доксициклин (вибрамицин)

Доксициклин представляет собой тетрациклин длительного действия, полученный из окситетрациклина. Он ингибирует синтез белка и, следовательно, рост бактерий, связываясь с 30S и, возможно, 50S рибосомными субъединицами чувствительных бактерий. Это средство эффективно при лечении хламидиоза.

• Эритромицин

Эритромицин ингибирует рост бактерий, возможно, блокируя диссоциацию пептидил — тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка. Это средство альтернативная терапия хламидийного цервицита.

• Метронидазол (Флагил)

Метронидазол – синтетическое антибактериальное и противопротозойное средство. Этот препарат обеспечивает терапию первой линии при инфекциях Trichomonas vaginalis.

• Левофлоксацин

Левофлоксацин ингибирует активность ДНК — гиразы. Этот препарат — альтернативное средство лечения хламидийного цервицита.

• Офлоксацин (Флоксин)

Офлоксацин ингибирует бактериальную ДНК-гиразу, которая, в свою очередь, ингибирует репликацию, транскрипцию, репарацию, рекомбинацию и транспозицию ДНК, вызывая гибель бактериальных клеток. Это средство — альтернативное средство лечения хламидийного цервицита.

• Амоксициллин

Амоксициллин препятствует синтезу мукопептидов клеточной стенки во время активного размножения, что приводит к бактерицидной активности в отношении чувствительных бактерий. Этот препарат — альтернативное средство лечения хламидийного цервицита.

Противовирусные препараты

Аналоги нуклеозидов первоначально фосфорилируются вирусной тимидинкиназой с образованием нуклеозидтрифосфата. Эти молекулы ингибируют полимеразу ВПГ в 30-50 раз сильнее, чем альфа-ДНК-полимераза человека.

• Ацикловир (зовиракс)

Ацикловир представляет собой синтетический аналог пуриновых нуклеозидов и показан при инфекциях, вызванных вирусом простого генитального герпеса (ВПГ). В случае первого эпизода лечение начинается в течение 6 дней после появления первых симптомов. Если эпизод представляет собой рецидив, лечение начинают в продромальный период или в течение 1 дня после появления высыпаний. Супрессия требует ежедневного лечения в течение 1 года.

• Фамцикловир (Фамвир)

Фамцикловир — пролекарство пенцикловира (активная часть); этот агент показан при генитальных инфекциях вируса простого герпеса. В случае первого эпизода лечение начинают в течение 6 дней после появления первых симптомов. При рецидивирующем приступе лечение начинают в продромальный период или в течение 1 дня после появления поражений. Супрессия требует ежедневного лечения в течение 1 года.

• Валацикловир (Валтрекс)

Валацикловир показан при генитальных инфекциях вируса простого герпеса. В случае первого эпизода лечение проводится в течение 6 дней после появления первых симптомов. При рецидивирующем приступе лечение начинается в продромальный период или в течение 1 дня после появления поражений. Супрессия требует ежедневного лечения в течение 1 года.

Антипротозойные препараты

Противопротозойные препараты — альтернативная терапия трихомонадной инфекции.

• Тинидазол

Тинидазол показан для лечения трихомониаза, вызванного Trichomonas vaginalis у мужчин и женщин. Этот агент представляет собой производное 5-нитроимидазола, который используется при восприимчивых протозойных инфекциях. Нитрогруппа восстанавливается клеточным экстрактом трихомонады. Считается, что образующийся свободный нитрорадикал отвечает за антипротозойную активность тинидазола в отношении Trichomonas vaginalis.

Прогноз

Инфекции гонореи, хламидиоза и трихомониаза можно вылечить с помощью антибиотикотерапии, тогда как противовирусная терапия может уменьшить количество вспышек вируса простого герпеса, продолжительность и тяжесть симптомов.

Осложнения от инфекционного цервицита без лечения зависят от возбудителя. Нелеченные инфекции гонореи и хламидиоза могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, которые затем могут привести к бесплодию, хронической тазовой боли и внематочной беременности. Другие заболевания могут включать самопроизвольный аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, если инфекция присутствует во время беременности.

Определенные подтипы вируса папилломы человека связаны с развитием рака шейки матки. Активные инфекции вируса простого герпеса в перинатальном и неонатальном периоде могут вызывать умственную отсталость, слепоту, низкий вес при рождении, менингит и мертворождение.