Статьи

Симптомы заболеваний пищеварительной системы — тошнота и рвота

Симптомы заболеваний пищеварительной системы — тошнота и рвота

Тошнота и рвота – симптомы, возникающие в различных ситуациях и при разных заболеваниях. Они могут появиться у здоровых людей в результате укачивания (или морской болезни), во время беременности. Также могут быть проявлением заболеваний разной степени тяжести — отравления, инфекции, рака  побочным эффектом  противоопухолевой терапии или лекарств.

Тошнота обычно длится дольше, чем рвота. Рвота снижает интенсивность тошноты или устраняет ее.

Что такое тошнота и рвота

Содержание статьи

  • Что такое тошнота и рвота
  • Механизмы тошноты и рвоты
  • Функция центра рвоты
  • Механизм укачивания
  • Причины тошноты и рвоты
  • Тошнота и рвота при сахарном диабете
  • Тошнота и рвота при заболеваниях ЖКТ
  • Симптомы, сопровождающие тошноту и рвоту
  • Дифференциальная диагностика
  • Формы тошноты и рвоты
  • Хроническая идиопатическая тошнота и функциональная рвота
  • Синдром циклической рвоты
  • Тошнота и рвота при беременности
  • Диагностика при тошноте и рвоте
  • Лечение тошноты и рвоты
  • Как снимают тошноту и рвоту у беременных

    • Поделиться ссылкой:
  • Тошнота. Это характерное неприятное чувство (потребность в рвоте) в горле или в верхней части живота. Бывает изолированной или вызывает рвоту.
  • Регургитация. Это возвращение содержимого пищевода в гортанную часть глотки.
  • Рвота. Это внезапное изгнание содержимого желудка через рот и носовые ходы наружу, в результате сокращения мышц брюшной полости и груди.

Механизмы тошноты и рвоты

В процесс формирования рвоты включаются следующие механизмы: 

  • сокращение выходного отдела желудка;
  • сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса;
  • повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления;
  • быстрый выброс содержимого желудка через пищевод в рот. 

Рвота сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления.

Функция центра рвоты

Наиболее удаленная область (postrema), расположенная в стволе головного мозга, в нижней части IV желудочка, за пределами гематоэнцефалического барьера, содержит зону хеморецепторов, чувствительную ко многим факторам. Например, нейротрансмиттерам, некоторым лекарствам и токсинам. Ее стимуляция запускает тошноту и рвоту (триггер рвотного центра). 

Другая часть рефлекса тошноты и рвоты – это импульсы от блуждающего нерва, вестибулярных, зрительных, вкусовых рецепторов и ротоглоточных сенсорных нервов. Местами интеграции этих стимулов считаются латеральное ядро, часть ретикулярной формации и ядро ​​одиночной цепи (nucleus tractus solitarii), которые также получают импульсы от верхних уровней лимбической системы.

Акт рвоты требует циклической стимуляции различных групп мышц в правильной последовательности, что создает антиперистальтическую волну непроизвольных сокращений мышц желудка и пищевода. Такие двигательные импульсы возникают в группе (сети) нервных клеток, называемой генератором центрального паттерна. 

Механизм укачивания

При укачивании, тошнота возникает из-за монотонных колебаний тела или меняющегося изображения окружающей среды. У 2/3 пациентов развивается тахигастрия — высокочастотная перистальтическая волна в желудке. Через несколько минут появляется тошнота, интенсивность которой пропорциональна выраженности тахигастрии. 

Этим явлениям предшествует повышение уровня кортизола, β-эндорфинов, адреналина и норадреналина в крови.

Причины тошноты и рвоты

Причины тошноты и рвоты
Причины тошноты и рвоты

Тошнота и рвота возникают из-за сигналов головного мозга под влиянием различных раздражителей —  запаха, вкуса, эмоции, патологических изменений,  лекарств.

Тошнота и рвота часто возникают после химиотерапии, применяемой для лечения рака. Их интенсивность зависит от типа препарата. Например, цисплатин оказывает очень сильное рвотное действие, вызывая рвоту у 99% пациентов. Острая рвота возникает в течение 24 часов, а отсроченная — через 2-5 дней после приема препарата.

В профилактике и лечении тошноты и рвоты, сопровождающих химиотерапию, наиболее эффективны препараты из группы антагонистов рецепторов 5-HT 3 серотонина, расположенные в триггерной зоне внизу IV желудочка головного мозга. Например, ондансетрон — препарат применяется в дозе 0,15-0,45 мг / кг внутривенно за 30 мин до химиотерапии. 

Для смягчения действия большинства рвотных препаратов назначается дексаметазон (20-24 мг / 24 ч). Начальная доза 8 мг вводится внутривенно перед началом химиотерапии.

Тошнота и рвота при сахарном диабете

Тошнота и рвота могут появиться при острых осложнениях, связанных с гипергликемией, и у людей с диабетическим гастропарезом, как проявление генерализованной вегетативной нейропатии.

Тошнота и рвота при заболеваниях ЖКТ

Среди причин тошноты и рвоты, связанных с желудочно-кишечным трактом, много различных заболеваний. Можно сказать, что это наиболее часто встречающиеся симптомы при большинстве заболеваний ЖКТ.

Тошнота и рвота возникают, среди прочего, в результате попадания крови в просвет желудка,например, в результате кровотечения из желудка или обильного носового кровотечения. 

Пилоростеноз (стеноз привратника) характеризуется интенсивной рвотой большого объема — «фонтаном».

Симптомы, сопровождающие тошноту и рвоту

Рвота обычно временно уменьшает тошноту. При сильной тошноте пациента может мучить частая рвота, несмотря на опорожнение желудка.

Когда рвота приводит к обезвоживанию, пациент испытывает повышенную жажду, сухость губ и во рту, сильную слабость, может нарушаться сознание. В крайних случаях наблюдаются симптомы олигурии, анурии, острое поражение почек.

Тревожные симптомы:

  • появление свежей крови или «кофейной гущи» в рвоте;
  • симбиоз рвоты с болями в животе (подозрение на панкреатит или желчнокаменную болезнь);
  • возникновение лихорадки, сопровождающейся рвотой (подозрение на инфекцию);
  • часто возникающая головная боль (подозрение на инсульт, опухоль головного мозга).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика

Дифференцировать заболевания ЖКТ только по тошноте и рвоте сложно, поскольку эти симптомы могут возникать в ходе многих различных заболеваний. И все-таки существуют симптомы на которые стоит обратить внимание:

  • когда рвота сопровождается болями в животе, наиболее частая причина — органическое заболевание, например, панкреатит или желчнокаменная болезнь;
  • вздутие живота и болезненность предполагают непроходимость желудочно-кишечного тракта;
  • рвота пищей, съеденной много часов назад или накануне, и симптом брызг при обследовании брюшной полости, предполагают непроходимость желудка или гастропарез;
  • рвота содержимым, смешанным с калом (фекальная рвота), предполагает кишечную непроходимость или желудочно-кишечный свищ;
  • утренняя рвота характерна для беременности;
  • головокружение и нистагм предполагают воспаление вестибулярного нерва;
  • раны, утолщение и рубцевание кожи на тыльной стороне кистей рук (из-за провоцирования рвоты) и увеличение слюнных желез предполагают булимию.

Формы тошноты и рвоты

Острая тошнота и рвота, наиболее частые причины:

  • Острый гастроэнтерит, вызванный бактериями, вирусами или паразитами. Рвота особенно часто встречается при инфицировании ротавирусами, кишечными аденовирусами и др. возбудителями;
  • Операции под наркозом. Тошнота и рвота возникают примерно у 1/3 пациентов, подвергнувшихся общей анестезии. Факторы риска включают: женский пол, послеоперационную тошноту и рвоту в анамнезе, употребление опиоидов после операции;
  • Проведение сеансов химиотерапии.

Хроническая тошнота и рвота, наиболее частые причины:

  • беременность
  • нарушения работы вестибюлярного аппарата.;

Группа состояний, называемых «функциональная тошнота и рвота», включает:

  • хроническую идиопатическую тошноту и функциональную рвоту;
  • Синдром циклической функциональной рвоты;
  • рвота при гастропарезе;
  • рвота при пилоростенозе (стенозе привратника);
  • рвота при эозинофильном гастроэнтерите.

Хроническая идиопатическая тошнота и функциональная рвота

Это новые категории функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, разработанные и недавно усовершенствованные. 

Эти расстройства относятся к группе функциональной тошноты и рвоты. Механизм их образования остается неизвестным. Комитет, разрабатывающий критерии, определил отдельные единицы в рамках функциональных категорий, основываясь на мнениях экспертов, которые заметили различия между характером симптомов в отдельных подтипах.

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты – это тоже новая категория. Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта с неизвестной причиной, проявляющееся повторяющимися эпизодами сильной рвоты и тошноты,продолжающимися от нескольких часов до нескольких дней и  от нескольких недель до нескольких месяцев. Промежутки между приступами протекают бессимптомно.

Циклическая рвтачаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста, реже у  взрослых людей среднего возраста. Тошнота и рвота могут возникать несколько десятков раз в год, регулярно или спорадически. У 58-71% взрослых людей они сопровождаются сильными болями в животе. 

Взрослые пациенты  имеют в среднем 4 цикла рвоты в год, каждый в среднем по 6 дней (диапазон 1-21 дня), и отсутствие периодов рвоты в среднем 3 месяца (диапазон 0,5-6 месяцев).

Приступы рвоты могут спровоцировать:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • нерегулируемый диабет;
  • стресс;
  • морская болезнь;
  • недосыпание;
  • физическое истощение;
  • определенные продукты, например: шоколад, сыр, содержание в еде большого количества пищевой добавки глутамата натрия;
  • курение запрещенных веществ.

До 20% взрослых людей с циклической рвотой страдают тревожными расстройствами или другими психическими заболеваниями. Каждый четвертый пациент сообщает о мигрени в анамнезе.

У пациентов с невыявленным синдромом циклической рвоты подозревают вирусный гастроэнтерит, пищевое отравление или гастропарез. Нередко больные подвергаются хирургическому вмешательству (например, холецистэктомии), из-за подозрений, что причиной тошноты и рвоты является желчнокаменная болезнь. В этом случае тошнота и рвота снова возникают после операции.

Критерии диагностики:

  • Гастропарез. Это нарушение (обычно замедление) опорожнения желудка, как следствие вегетативной невропатии. Заболевание встречается у 4% населения. Наиболее частые причины пареза желудка включают сахарный диабет и последствия хирргического вмешательства, особенно при повреждении блуждающего нерва;
  • Стриктура желудка в области привратника. Возникает при опухоли или язвенной болезни. В случае язвенной болезни сужение усугубляется воспалительным отеком, который можно уменьшить путем лечения ингибиторами протонной помпы или путем аспирации содержимого желудка через назогастральный зонд;
  • Эозинофильный гастроэнтерит. Чаще всего поражает пищевод и желудок, реже тонкий и толстый кишечник. Диагностика этого заболевания, как причины тошноты и рвоты, предполагаетиспользование глюкокортикостероидов, которые дают положительные результаты в процессе лечения.

Тошнота и рвота при беременности

Тошнота и рвота при беременности
Тошнота и рвота при беременности

Тошнота и рвота во время беременности на ранних сроках наблюдается у 50-80% женщин в первом триместре, у 17% — утром. 

Обычно симптомы следующие:

  • начинаются, примерно через 5 недель (4-9 недель) после последней менструации;
  • достигают максимальной интенсивности через 8-12 недель;
  • исчезают через 16-18 недель.

У 5-20% женщин рвота и тошнота возникают на протяжении всей беременности. Если эти симптомы начинаются после 10 недель беременности, то причина, скорее всего, не беременность. В этом случае учитываются другие причины, например, прием лекарств, нарушения работы почек и т. д..

Тошнота и рвота во время беременности рассматриваются как физиологическое явление, возникающее вследствие сложного взаимодействия множества факторов: эндокринных, желудочно-кишечных, вестибулярных, обонятельных, генетической предрасположенности и поведенческих. 

Наиболее важные из них:

  • высокая концентрация β-ХГЧ и эстрогенов;
  • дефицит прогестерона или кортикостероидов;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • заражение H. pylori. 
  1. pylori провоцирует и ухудшает тошноту и рвоту, но из-за отсутствия достоверных исследований, рекомендаций относительно ликвидации H. pylori для лечения или предотвращения тяжелых форм гестационной тошноты и рвоты у беременных нет

Для анализа степени тяжести тошноты и рвоты при беременности в европейских странах рекомендуется уникальная количественная оценка (PUQE). Отнесение беременной женщины к определенной группе (легкое, умеренное или тяжелое заболевание) позволяет организовать соответствующее лечение.

Осложненные симптомы рвоты принимают форму недержания, которое встречается у 1-3% женщин на сроке от 4 до 18 недель беременности. 

Состояние сопровождается:

  • Стойкой рвотой, возникающей в течение 9 недель после последней менструации;
  • потерей >5% исходной массы тела;
  • электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия) и обезвоживанием, кетонурией, возможно повышение уровня мочевины и креатинина;
  • повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови (бывает в двадцать раз выше нормы). 

Повышение трансаминаз указывает на поражение печени. Поражение печени бывает вызвано ишемией этого органа в связи: с гиповолемией, недоеданием и лактоацидозом. Такая ситуация возникает чаще всего в первом триместре беременности и обычно протекает в легкой форме.

Факторы риска:

  • сверхактивость щитовидной железы (встречается у 60% женщин с этой формой заболевания);
  • повышенный индекс массы тела (ИМТ);
  • психические расстройства, развившиеся до беременности;
  • перенесенная беременность, осложненная недержанием рвоты;
  • многоплодная беременность;
  • сахарный диабет;
  • возраст <=30 лет;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта — нарушение моторики желудка, инфекция H. pylori.

К пациентам со стойкой тошнотой и рвотой следует принимать следующие меры:

  • определить, является ли состояние острым или хроническим заболеванием (когда симптомы длятся не менее месяца);
  • найти и устранить осложнения стойкой рвоты (например, обезвоживание, гипокалиемия, метаболический алкалоз);
  • начать лечение – причинное (например, операция у пациента со стенозом привратника) или симптоматическое (в нехирургических случаях).

Диагностика при тошноте и рвоте

Основные исследования:

  • анализ периферической крови;
  • оценка уровня электролитов, в том числе кальция.

Выбор дополнительных обследований и консультаций зависит от результатов клинического обследования и первоначального диагноза причины тошноты или рвоты.

При хронической тошноте и рвоте рекомендуется эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку эти симптомы могут возникать при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительные, функциональные, язвенная болезнь желудка).

Лечение тошноты и рвоты

Лечение тошноты и рвоты
Лечение тошноты и рвоты

В первую очередь врач лечит основное заболевание, вызывающее тошноту и рвоту. При данных симптомах  применяется  симптоматическое лечение, которое в основном заключается в восполнении (перорально или чаще внутривенно) дефицита воды и электролитов.

При стойкой тошноте и рвоте используется:

  • немедикаментозная терапия (избегание триггеров, изменение диеты, иглоукалывание, акупрессура);
  • витамин B6;
  • имбирные препараты;
  • противорвотные средства (например, ондансетрон);
  • прокинетические препараты (например, метоклопрамид).

Лечение хронической идиопатической тошноты не разработано, а эффективность эмпирических препаратов против тошноты ограничена. Отдельные отчеты исследований показывают эффективность низких доз трициклических антидепрессантов.

При  лечении функциональной рвоты помогают лечебное питание и психологическая поддержка. . Можно использовать противорвотные средства, но их эффективность зачастую невысока. Эффективны трициклические антидепрессанты.

Перед началом лечения Синдрома циклической рвоты  следует исключить другие причины стойкой тошноты и рвоты. 

Терапия должна основываться на событиях возникновения этого симптома и включать:

  • изменения образа жизни;
  • скрупулезное лечение диабета и других сопутствующих заболеваний;

профилактическое лечение с помощью:

  • трициклических антидепрессантов (например, амитриптилин 10-100 мг/24 ч.);
  • β-адреноблокаторов (например, пропранолол до 80 мг/24 ч.);
  • ципрогептадина;
  • анксиолитиков (например, лоразепам 1 мг каждые 6 ч.).

При подозрении на тяжелую депрессию назначается консультация психиатра.

Как снимают тошноту и рвоту у беременных

При беременности большинство лекарств запрещены. Поэтому бороться с тошнотой и рвотой приходится щадящими методами:

  • Витамины и железо. Использование поливитаминных добавок следует начинать принимать до зачатия ребенка. Пероральные препараты железа могут раздражать или даже повреждать слизистую желудочно-кишечного тракта и усиливать тошноту или рвоту. В этом случае нужно временно прекратить прием железосодержащих препаратов и принимать фолиевую кислоту и витамины B1, B6, C.
  • Имбирь.  Во многих случаях при симптомах тошноты и рвоты, эффективны препараты имбиря.
  • Методы альтернативной медицины. Все чаще используются для борьбы с тошнотой и рвотой иглоукалывание и акупрессура. Очень распространен точечыйо массаж точки P6, расположенной на внутренней стороне запястья между сухожилиями ладони и лучевыми сгибателями запястья.
  • Глюкокортикостероиды. Такие препараты следует использовать только в крайнем случае, когда польза для здоровья матери и плода превышает риск нанесения вреда ребенку. Глюкокортикостероидов следует избегать, особенно в первом триместре беременности, поскольку их применение увеличивает риск возникновения врожденной деформации – волчьей пасти.
  • Регидратация. Повышенный уровень трансаминаз нормализуется после регидратации и введения энтерального или парентерального питания.

Интенсивная рвота у беременных свидетельствует о серьезных проблемах и, если она не проходит после 18 недель материнства, ее причиной может быть нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. В этом случае следует провести диагностику с помощью гастроскопии.

Сильная неконтролируемая рвота у матери может потребовать дородовой госпитализации, которая обычно длится 5-8 дней.

Поделиться ссылкой:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *