Статьи

Себорейный дерматит — симптомы, диагностика, лечение

Себорейный дерматит — симптомы, диагностика, лечение

Себорейный дерматит — это перемежающееся папулезное заболевание кожи, которое, как предполагается, связано со снижением функции хелперных Т-клеток. Активные периоды обычно приходятся на зиму и раннюю весну. 

У взрослых себорейный дерматит может иметь разные формы. При интертригинозной форме больные жалуются на сыпь в паху, на половых органах или в подмышечных впадинах, а диссеминированная себорейная экзема может появиться на любом участке тела. Очаговый себорейный дерматит имеет классическое течение болезни.

Что такое себорейный дерматит

Содержание статьи

  • Что такое себорейный дерматит
  • Причины заболевания себорейным дерматитом
  • Что увеличивает риск развития себорейного дерматита
  • Симптомы
  • Патогенез
  • Диагностика
  • Лечение
  • Краткое описание лекарств
  • Профилактика себорейного дерматита

Себорейный дерматит представляет собой папулосквамозное заболевание, поражающее насыщенные кожным салом участки кожи головы, лица и туловища. Помимо кожного сала, этот дерматит связан с Malassezia (вид дрожжевых грибов, обитающих на коже большинства людей), иммунологическими нарушениями и активацией комплемента. 

Заболевание обычно усугубляется с изменением влажности, сменой времен года, травмой (например, расчесыванием) или эмоциональным стрессом. Степень тяжести заболевания варьируется от легкой перхоти до эксфолиативной эритродермии. 

Клинические проявления себорейного дерматита широко разнообразны, начиная от простой «перхоти» и заканчивая молниеносной сыпью. Часто наблюдается сухость, зуд, эритема и мелкие, жирные чешуйки в характерных местах, таких как волосистая часть головы, брови, глабелла, носогубные складки, область бороды, верхняя часть груди, наружный слуховой проход, задняя часть ушей, края век (блефарит) и опрелости. Кроме того, могут наблюдаться аногенитальные поражения. 

Могут быть поражены один или несколько участков. У лиц с более темным фототипом кожи пораженные участки могут быть гипопигментированными или гиперпигментированными. Эти пигментные изменения могут сохраняться после лечения.

Стресс может усугубить состояние. У пациентов с ослабленным иммунитетом и неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона или инсульт, себорейный дерматит может быть тяжелым и стойким.

Причины заболевания себорейным дерматитом

Точная причина заболевания остается неясной. Себорейный дерматит связан с нормальным уровнем Malassezia, но с аномальным иммунным ответом. Микроорганизмы Malassezia, вероятно, это кофактор, связанный с депрессией Т-клеток, повышением уровня кожного сала и активацией альтернативного пути комплемента. Люди, склонные к себорейному дерматиту, также могут иметь дисфункцию кожного барьера.

Кроме того, обострять или вызывать себорейный дерматит могут различные лекарства. Эти препараты включают ауранофин, ауротиоглюкозу, буспирон, хлорпромазин, циметидин, этионамид, фторурацил, гризеофульвин, галоперидол, альфа-интерферон, литий, метоксален, метилдопу, фенотиазины, псоралены, станозолол, тиотиксен и триоксален.

Себорейный дерматит не относится к заболеваниям сальных желез, и скорость выделения кожного сала у пациентов с себорейным дерматитом не увеличивается. Тем не менее, сальные железы играют роль в развитии заболевания, на что указывает склонность к поражениям на участках тела с повышенным количеством сальных желез и более крупными сальными железами (лицо, голова, верхняя часть туловища, наружный слуховой проход и аногенитальная область). 

Что увеличивает риск развития себорейного дерматита

В то время как у всех есть дрожжевые грибки на коже, только у некоторых людей развивается себорейный дерматит. Многие люди, страдающие себорейным дерматитом, в остальном здоровы. Однако наличие определенного заболевания значительно увеличивает риск развития себорейного дерматита. Эти состояния включают:

  • некоторые неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и эпилепсия;
  • ВИЧ-инфекция
  • после заболеваний, затрагивающих головной или спинной мозг;
  • лимфома (тип рака);
  • психологические факторы, такие как депрессия;
  • синдром Дауна;
  • нервная анорексия (расстройство пищевого поведения);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • розацеа или псориаз;

Симптомы

Себорейный дерматит может впервые появиться вскоре после полового созревания. Обычно поражения характеризуются четко очерченными эритематозными бляшками с жирными желтоватыми чешуйками, расположенными на участках, богатых сальными железами, таких как кожа головы, ухо, центр лица, верхняя часть туловища, лоб и интертригинозные зоны.

  • Кожа головы

Самая легкая и наиболее распространенная форма себорейного дерматита кожи головы — перхоть, при которой видны мелкие белые диффузные чешуйки без эритемы. Перхоть может протекать бессимптомно или сопровождаться легким зудом.

Более тяжелые формы себорейного дерматита волосистой части головы проявляются видимым воспалением, состоящим из очаговых бляшек от оранжевого до лососевого или сероватого цвета, покрытых желтоватыми жирными чешуйками, в основном в височно — теменных областях или с конкрементами чешуйки вокруг стержней волос. Поражения могут распространяться на заушные области, где часто образуются трещины, мокнутие (мокнущая область на коже) и корки, а также на наружный канал и раковину уха, иногда с выраженным зудом и суперинфекцией.

  • Лицо.

Поражения на лице преимущественно локализуются на лбу ниже линии роста волос, в области бровей и межбровья, а также в носогубных складках. Они могут распространяться на щеки и скулы в виде “бабочки”. У мужчин могут быть поражения в области усов и бороды. Бритье помогает в лечении и борьбе с болезнью.

Периокулярный блефарит с покраснением края век и желтыми корками между ресницами может быть единственным проявлением себорейного дерматита или может сопровождать его более классическое распространение.

Туловище:

  • влажные, эритематозные опрелости в подмышечных впадинах, подгрудных складках, пупке и генитальной области;
  • «лепестковый узор», состоящий из полициклических мелкочешуйчатых тонких бляшек над грудиной или межлопаточной областью;
  • кольцевидные или дугообразные, от круглых до овальных, слегка шелушащиеся бляшки на туловище, иногда с гипопигментированными просветлениями в центре, известные как себорейные экземы.
  • отрубевидная форма, напоминающая розовый лишай, состоит из овальных чешуйчатых поражений размером от 5 до 15 мм, расположенных вдоль линий натяжения кожи.
  • псориазоподобный рисунок с более крупными красными округлыми бляшками, покрытыми более толстыми чешуйками.

Патогенез

Сальные железы могут играть разрешающую роль в патогенезе себорейного дерматита, возможно, создавая благоприятную среду для роста грибов рода Malassezia. Липидозависимая Malassezia — сапрофит нормальной кожи, процветающий в местах предрасположенности к себорейному дерматиту. Использование молекулярных маркеров, таких как 26S рДНК, ITS и 5.8S, позволило улучшить идентификацию видов и выявить внутривидовые различия, возможно связанных с патогенностью.

Однако прямых доказательств участия Malassezia в причинах заболевания себорейным дерматитом немного. Исследования не смогли выявить более высокую плотность Malassezia на коже пораженных лиц или взаимосвязь между интенсивностью колонизации кожи и тяжестью себорейного дерматита, хотя некоторые специфические виды Malassezia чаще выявлялись на пораженной ткани, чем на нормальной коже. Более высокая плотность Malassezia была выявлена у пациентов с болезнью Паркинсона и себорейным дерматитом по сравнению с контрольной группой, с преобладанием Malassezia globosa, показывающей продукцию липазы и фосфатазы.

Косвенные доказательства роли Malassezia в развитии себорейного дерматита получены из наблюдения, что большинство эффективных терапевтических средств обладают противогрибковой активностью. Однако неспецифический противовоспалительный эффект азольных противогрибковых средств, обычно используемых при себорейном дерматите, также может объяснить их эффективность, учитывая, что некоторые исследования не смогли продемонстрировать in vivo снижение колонизации Malassezia после местного лечения кетоконазолом.

Обсервационные исследования показывают, что у некоторых пациентов себорейный дерматит может быть результатом иммунного ответа человека на Malassezia или его побочные продукты (например, липазы или свободные жирные кислоты). Однако в других исследованиях, у пациентов с себорейным дерматитом не удалось обнаружить гуморальные или клеточные иммунологические нарушения. Воспаление себорейного дерматита может быть опосредовано раздражением, а не иммуноопосредованно, из-за продукции Malassezia свободных жирных кислот, липазы и активных форм кислорода. 

Липазы и фосфолипазы, продуцируемые Malassezia, отщепляют свободные жирные кислоты от триглицеридов, присутствующих в кожном сале, считающихся известными раздражителями и могут вызывать воспаление. Кроме того, липазы и фосфатазы повреждают окружающие клетки с выделением из их стенок олеиновой и арахидоновой кислот. 

Арахидоновая кислота далее метаболизируется циклооксигеназой в провоспалительных эйкозаноидах. Дополнительные факторы, которые могут играть роль в воспалении себорейного дерматита, включают окислительный стресс и перепроизводство кислородных радикалов, повреждающих клетки.

Причина повышенной восприимчивости больных с ВИЧ-инфекцией к себорейному дерматиту неизвестна. Было показано, что у трансгенных мышей с дефицитом клеток CD4+ и CD8+ развивается кожное заболевание, подобное себорейному дерматиту, избыточный рост дрожжевых клеток в волосяных фолликулах и улучшение после флуконазола. Это говорит о том, что нарушение регуляции иммунной системы может играть роль в увеличении распространенности себорейного дерматита у хозяина с ослабленным иммунитетом. 

Связь между себорейным дерматитом и неврологическими расстройствами также плохо изучена. У пациентов с болезнью Паркинсона часто наблюдается повышенное выделение кожного сала. У этих пациентов себорея и себорейный дерматит улучшаются при терапии леводопой.

Диагностика

Диагноз себорейного дерматита основывается в первую очередь на истории болезни пациента и физикальном осмотре. Однако могут быть необходимы некоторые лабораторные исследования.

  • Физикальный осмотр

На начальном этапе врач проводит медицинский осмотр, во время которого врач внимательно изучает кожные поражения. Он может использовать так называемый дерматоскоп, действующий как своего рода увеличительное стекло.

Внешний вид кожи головы при себорейном дерматите варьируется от легких пятнистых шелушений до широко распространенных толстых слипшихся корок. Бляшки встречаются редко. С волосистой части головы себорейный дерматит может распространяться на лоб, заднюю часть шеи и заушную кожу, как при псориазе.

Поражения кожи при себорейном дерматите проявляются в виде отрубевидного или жирного шелушения на красной воспаленной коже. У людей со смуглой кожей наблюдается гипопигментация. Инфекционный экзематоидный дерматит с выделениями и коркой указывает на вторичную инфекцию. Себорейный блефарит может возникнуть самостоятельно.

Распределение следует по жирным и покрытым волосами участкам головы и шеи, таким как волосистая часть головы, лоб, брови, линия роста ресниц, носогубные складки, борода и заушная кожа. Возможно распространение на подподбородочную кожу. Часто наблюдается престернальное или межлопаточное поражение. 

Могут присутствовать поражения в области пупка, подмышечных впадин, подгрудных и паховых складок, промежности или аногенитальной складки.

Иногда могут возникать две различные формы себорейного дерматита. Наиболее распространено кольцевидное или географическое лепестковое шелушение. На туловище и шее можно увидеть редкую разновидность отрубевидного лишая с периферическим шелушением вокруг овоидных пятен, имитирующих розовый лишай. 

  • Дифференциальная диагностика

Некоторые кожные заболевания могут вызывать симптомы, сходные с симптомами себорейного дерматита. В большинстве случаев врач может провести дифференциальную диагностику на основе специфических поражений и локализации, но иногда необходима дополнительная диагностика.

Особо важные заболевания, учитываемые при диагностике – нейродермит и псориаз. Эти кожные заболевания могут быть связаны с шелушащимися участками на красном фоне, поэтому осмотр отдельных очагов не всегда эффективен. Заболевания отличаются разной локализацией, специфическими симптомами и всей историей болезни больного. Атопический дерматит, например, вызывает очень сильный зуд, что довольно нетипично для себорейного дерматита.

Также учитывается аллергическая контактная экзема, контагиозное импетиго, розовый лишай, розацеа и другие грибковые заболевания. 

  • периоральный дерматит;
  • розацеа;
  • разноцветный лишай;
  • эритразма (хронический псевдомикоз бактериального происхождения, поражающий эпидермис преимущественно в местах крупных складок кожи);
  • аллергический контактный дерматит;
  • раздражающий контактный дерматит;
  • нуммулярный дерматит (нумулярная экзема);
  • атопический дерматит;
  • опоясывающий лишай;
  • псориаз – различие между псориазом и себорейным дерматитом иногда может быть затруднено, и может возникнуть состояние перекрытия, иногда называемое «себопсориазом», особенно когда на коже головы присутствует «жирный» налет;
  • кандидоз;
  • опрелости;
  • розовый отрубевидный лишай;
  • хронический простой лишай;
  • импетиго;
  • болезнь Дарье;
  • дерматомиозит – эритема век, наблюдаемая при этом состоянии, имеет более фиолетовый оттенок. Кожа головы розовая, шелушащаяся и очень зудящая.

Кроме того, аутоиммунное заболевание красная волчанка также может вызывать подобные поражения кожи.

  • Лабораторные исследования

Клинический диагноз себорейного дерматита обычно ставится на основании анамнеза нарастания и ослабления тяжести и распределения поражения при осмотре.

У пациентов с эксфолиативной эритродермией может потребоваться биопсия кожи, а для исключения дерматомикоза головы используется анализ на культуру грибов, хотя дерматомикозы у взрослых встречаются редко.

  • Гистологические данные

Дерматопатологические признаки себорейного дерматита неспецифичны, но могут проявляться в острой или хронической стадии. В острой стадии воспаление отмечается перифолликулярно и периваскулярно. Часто наблюдаются спонгиоз и псориазоподобная гиперплазия, а также классический паракератоз «плеча» с паракератозом вокруг фолликулярного отверстия. Нейтрофилы часто обнаруживаются в корках по краям. 

Хронический себорейный дерматит может казаться похожим на псориаз, но псориаз отличается регулярным акантозом, истонченными сетчатыми гребнями, экзоцитозом, паракератозом и отсутствием спонгиоза. Нейтрофилы могут наблюдаться при обоих заболеваниях.

Лечение

Лечение назначает врач – дерматолог, по результатам проведенной диагностики. Подход будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, а также распределения и тяжести состояния. Очень важно обсудить общие методы ухода за кожей, включая использование заменителя мыла и соответствующее увлажнение. 

Когда у подростков и взрослых развивается себорейный дерматит, болезнь, как правило, возникает и проходит периодами, в течение многих лет, а иногда и всей жизни. Лечение не искореняет окончательно хронический себорейный дерматит, но оно может:

  • уменьшить признаки заболевания на волосистой части головы и кожных покровах;
  • облегчить зуд и отек;
  • поможет чувствовать себя более комфортно.

При лечении себорейного дерматита врачи различают наружную (местную) и внутреннюю (системную) терапию. Большинству пациентов требуется только местное лечение. Врач назначает таблетки только в состояниях средний тяжести и тяжелых проявлениях или в случаях, когда терапия не поддается лечению.

Местное лечение почти всегда включает противогрибковый препарат. Он служит для уменьшения колонизации Malassezia furfur. В большинстве случаев врачи назначают терапию шампунями с кетоконазолом для кожи головы и кремами с таким же действующим веществом для других участков кожи. Пациентам может рекомендоваться мытье волос шампунем, содержащим активный ингредиент, примерно через день в течение четырех недель, а затем использование средств один раз в неделю в рамках долгосрочной терапии. Это снижает риск рецидива кожного заболевания.

Помимо действующего вещества кетоконазола, для наружной терапии себорейной экземы могут быть рекомендованы косметические препараты содержащие селен, цинк, деготь, мочевину или салициловую кислоту. Все они обладают неспецифическим действием против грибковых инфекций, растворяют перхоть и предотвращают дальнейшие инфекции. Однако в исследованиях эти ингредиенты не работают так же хорошо, как продукты кетоконазола.

В тяжелых случаях может быть назначена комбинированная терапия препаратами кортизона. Они снижают иммунный ответ и воспалительную реакцию. Однако, в отличие от кетоконазола, шампуни, кремы или лосьоны, содержащие кортизон, не подходят для длительной терапии и поэтому используются только при лечении острой экземы. Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, также обладают иммунодепрессивным действием и могут рассматриваться как дополнение к местной терапии себорейного дерматита.

Необходимо использовать средства для мытья головы, рекомендованные дерматологом. Разные шампуни от перхоти содержат разные активные ингредиенты. В некоторых случаях врач рекомендует использовать два или три разных шампуня. Чередование этих лечебных косметических средств от перхоти может быть эффективным способом взять болезнь под контроль.

Если в пораженных участках возникают бактериальные суперинфекции из-за повреждения кожного барьера, обычно эффективна терапия антибиотиками. Поскольку чрезмерное выделение кожного сала может быть причиной развития себорейного дерматита, в уходе за кожей следует избегать жирных продуктов.

Для лечения себорейного дерматита в некоторых случаях необходимо системное введение препаратов. Однако если кожные высыпания обнаруживаются на самых разных участках тела, это диссеминированная форма заболевания, требующая лечения лекарственными препаратами. Пациенты, у которых заболевание развивается в результате ВИЧ-инфекции, также обычно нуждаются в системном лечении.

При отсутствии улучшения после нескольких недель местного лечения врач — дерматолог сначала подтверждает диагноз себорейного дерматита, а затем начинает системную терапию. Подобно наружному лечению, например, кетоконазол, также используется и для внутренней терапии. Пациентам могут назначить прием противогрибкового препарата ежедневно в течение недели, а затем только один или два раза в месяц в течение нескольких месяцев.

Краткосрочное применение таблеток кортизона и ингибиторов кальциневрина также может облегчить симптомы острого обострения. При выраженной бактериальной суперинфекции пораженных участков кожи врач назначает антибиотики. Средство против прыщей изотретиноин также может быть назначено для подавления выработки кожного сала.

Краткое описание лекарств

Целями фармакотерапии являются снижение заболеваемости и предотвращение осложнений.

Противогрибковые средства

Механизм действия может включать изменение метаболизма РНК и ДНК или внутриклеточное накопление пероксида, токсичного для грибковых клеток.

  • Кетоконазол для местного применения

Кетоконазол для местного применения выпускается в виде крема с кетоконазолом 2% (Низорал), пены с кетоконазолом, шампуня с кетоконазолом 2% (Низорал 2%) и шампуня с кетоконазолом 1% (Низорал А-D шампунь). Это имидазольное противогрибковое средство широкого спектра действия. Оно подавляет синтез эргостерола, вызывая утечку клеточных компонентов, что приводит к гибели грибковых клеток.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами и вызывают глубокие и разнообразные метаболические эффекты. Они также изменяют иммунный ответ организма на различные раздражители.

  • Бетаметазон местный

Бетаметазон представляет собой местный кортикостероид (средней силы) для лечения различных участков тела. Он уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и изменяя проницаемость капилляров. Бетаметазон влияет на продукцию лимфокинов и оказывает ингибирующее действие на клетки Лангерганса.

Кератолитики

Кератолитики вызывают набухание, размягчение, мацерацию, а затем шелушение ороговевшего эпителия.

  • Шампунь с каменноугольной смолой

Шампунь с каменноугольной смолой ингибирует нарушение регуляции эпидермальной пролиферации и кожной инфильтрации; обладает противозудным и антибактериальным эффектом.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты оказывают противовоспалительное действие, подавляя активацию Т-лимфоцитов. При длительном применении они безопаснее местных стероидов.

  • Такролимус мазь (Протопик)

Мазь такролимус нестероидное противовоспалительное средство. Обычно, она не вызывает атрофию кожи стероидного типа. В настоящее время препарат показан только при атопическом дерматите у иммунокомпетентных пациентов.

  • Пимекролимус (Элидел крем 1%)

Пимекролимус – нестероидный противовоспалительный препарат. Он не должен вызывать атрофию кожи стероидного типа. В настоящее время он показан только при атопическом дерматите у иммунокомпетентных пациентов. Стоит использовать крем экономно, чтобы избежать мацерации в складках кожи.

Профилактика себорейного дерматита

Подросткам и взрослым, важно знать, что кожа с себорейным дерматитом легко раздражается, что может вызвать обострение заболевания. Чтобы уменьшить проявления болезни стоит быть осторожным при мытье кожи. Необходимо аккуратно умываться лечебным мылом, рекомендованным дерматологом, очищающим средством без отдушек или очищающим средством, содержащим пиритион цинка. Стоит отказаться от дезодорантов, мыла и средств по уходу за кожей, содержащих ароматизаторы, так как они могут вызвать раздражение кожи.

Оставшееся косметическое средство или мыло на коже, может привести к воспалению. После умывания лучше наносить увлажняющий крем без отдушек. Увлажненная кожа менее склонна к воспалению. Нужно использовать шампунь так часто, как рекомендует дерматолог. Себорейный дерматит обычно развивается на волосистой части головы. Использование лечебных шампуней, рекомендованных дерматологом, может предотвратить появление шелушащихся чешуек, сухость и зуд кожи головы.

Необходимо контролировать заболевание под усами или бородой, промывая эти участки лечебным мылом или бреясь. Чтобы уменьшить вспышки, стоит мыть эти области лица шампунем, содержащим 1% кетоконазола, или продуктом, рекомендованным дерматологом.

Нужно использовать средства по уходу за кожей и волосами, не содержащие спирта. Если косметические средства содержит спирт, это может вызвать обострение болезни. Это относится ко всему наносимому на кожу или волосы, включая увлажняющий крем, крем для бритья, кондиционер, солнцезащитный крем и макияж.

У большинства людей обострения чаще случаются в момент стрессовой ситуации. Поэтому могут помочь медитация, физические упражнения и другие методы управления стрессом. Стоит носить свободную мягкую хлопчатобумажную одежду. Обтягивающая одежда и ткани, такие как шерсть или полиэстер, могут раздражать кожу.

Необходимо защищать кожу солнцезащитным кремом, содержащим оксид цинка или диоксид титана. Жара и солнце могут спровоцировать развитие себорейного дерматита.

Нужно лечить обострение, как только оно начинается. Своевременное обращение к врачу помогает предотвратить ухудшение обострения. Лечение обострения, как правило, различается в зависимости от пациента. Дерматолог знает, как адаптировать лечение к возрасту и месту появления себорейного дерматита на коже и другим индивидуальным факторам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *