В гастроэнтерологической диагностике лабораторные исследования проводятся с целью установления или подтверждения диагноза, дифференциации с другими формами заболевания, оценки динамики поражений и оценки функциональных резервов органов пищеварительной системы. 

В то время как диагностика заболеваний пищеварительной системы, как верхнего, так и нижнего сегмента, основана в основном на визуализирующих исследованиях, лабораторные тесты широко используются при диагностике заболеваний печени и поджелудочной железы. Помимо морфологических тестов, это основной элемент диагностики.

Диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ

Содержание статьи

• Диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ
• Биохимические исследования
• Серологические исследования – тестирование на инфекцию Helicobacter pylori
• Лабораторная диагностика заболеваний тонкой кишки
• Синдромы мальабсорбции
• Стул тесты
• Микроскопическая оценка
• Стресс-тесты
• Тесты на непереносимость лактозы
• Тест на переносимость лактозы
• Водородный дыхательный тест
• Испытание с D-ксилозой
• Серологические исследования
• Серологические тесты в диагностике целиакии
• Лабораторная диагностика заболеваний толстой кишки
• Биохимические исследования
• Стул тесты
• Карцино-фетальный антиген
• Серологические исследования
  • Поделиться ссылкой:

Биохимические исследования

Лабораторные тесты при диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта играют вспомогательную роль в оценке развития болезни.

• Морфология периферической крови. Анемия указывает на интенсивность кровотечения. Анемия также может быть результатом хронического недоедания или кахексии, например, в результате рака. Воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также синдромы мальабсорбции могут вызывать железодефицитную анемию, фолиевую кислоту или витамин B 12 (часто сопровождающиеся низким уровнем холестерина, кальция и альбумина).
• Нарушение водно-электролитного баланса. Рвота может привести к нарушению водно-электролитного баланса, например, к гипокалиемии и алкалозу. Недоедание сопровождается гипонатриемией. Рвота и недоедание с сопутствующими электролитными нарушениями часто возникают в результате нарушения опорожнения желудка или гастропареза. Это происходит из-за нарушений нервной и мышечной систем пищеварительного тракта, метаболических заболеваний или других патологий, не связанных в первую очередь с пищеварительной системой.
• Концентрация гастрина. Концентрация гастрина определяется при диагностике синдрома Золлингера-Эллисона (у здоровых людей не превышает 150 пг / мл). Значения> 150 пг / мл (или в 10 раз больше нормы при pH желудочного сока <2,1) характерны для синдрома Золлингера-Эллисона – у некоторых пациентов они могут достигать 100 000 пг / мл. Если концентрацию гастрина оценить невозможно, большое диагностическое значение имеет повышенная базальная секреция кислоты желудочного сока (БАО)> 15 ммоль / ч.

Серологические исследования – тестирование на инфекцию Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori обнаруживается по наличию IgG против Helicobacter pylori в сыворотке крови. Чувствительность теста 80-95%, специфичность 75-95%. 

Титры антител обычно снижаются в течение 6-12 месяцев после заражения, но часто остаются повышенными в течение длительного времени. Серологические тесты не дают определенной информации о своевременности и активности инфекции и не рекомендуются для оценки эффективности ликвидации. Тест на обнаружение антигенов H. pylori в фекалиях имеет чувствительность и специфичность > 90%.

Лабораторная диагностика заболеваний тонкой кишки

• Диагностика нейроэндокринных новообразований и концентрация 5-гидроксииндолеиновой кислоты в моче. При диагностике карциноидных опухолей, рака тонкой кишки, вырабатывающего серотонин, полезно измерить концентрацию продукта распада серотонина в моче – 5-гидроксииндолеиновой кислоты (5-HIAA). При карциноидном синдроме его концентрация в суточном образце мочи увеличивается, обычно> 30 мг.
• Концентрация хромогранина А в сыворотке. Нейроэндокринные клетки производят, хранят и выделяют хромогранин A (CgA) в кровь. Концентрация этого белка увеличивается в метастатических карциноидных опухолях и в других гормонально активных опухолях желудочно-кишечного тракта (GEP-NET – гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли). Чувствительность теста колеблется от 10 до 100%, специфичность от 68 до 100%. Наиболее чувствительно определение хромогранина А при гастриноме, глюкагономе и карциноидном синдроме. Это также важный маркер при мониторинге течения заболевания и прогностический фактор у пациентов с карциноидным синдромом.
• Инфекции. При диагностике и дифференциации инфекционной диареи проводят посев кала на Campylobacter, Shigella, Salmonella и Yersinia.

Синдромы мальабсорбции

Биохимические исследования. Лабораторная диагностика заболеваний тонкой кишки основана на лабораторных исследованиях крови, кала, стрессовых и провокационных пробах. Они выполняются в первую очередь при оценке нарушений пищеварения и всасывания углеводов, жиров и при энтеропатии с потерей белка (кишечном синдроме потери белка).

Анализы крови. В сыворотке крови определяется (в зависимости от степени дефицита питательных веществ, минералов и витаминов):

• микроцитарная анемия из-за дефицита железа;
• макроцитарная анемия из-за дефицита витамина B 12 или фолиевой кислоты;
• гипокальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия;
• метаболический ацидоз;
• гипоальбуминемия;
• иногда гипонатриемия;
• дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, реже K).

Упомянутые аномалии также могут быть результатом синдрома короткой кишки после удаления большой части тонкой кишки.

Стул тесты

• Оценка PH. Тест-полоска pH стула полезна для оценки нарушений пищеварения и всасывания углеводов. Правильные значения находятся в диапазоне 7,0-7,5; PH <6,0 свидетельствует о нарушении пищеварения и всасывания углеводов.

• Тест на наличие редуцирующих веществ (Clinitest). Наличие в стуле редуцирующих веществ: глюкозы, лактозы, фруктозы, галактозы и пентозы свидетельствует о нарушениях пищеварения и всасывания углеводов. Тест (восстановление катионов меди) заключается в смешивании 0,5 мл фекалий с вдвое большим количеством дистиллированной воды. Затем добавляют соли меди и гидроксид натрия и сравнивают цвет полученной суспензии со стандартом. В нормальных условиях количество редуцирующих веществ в стуле не превышает 0,25%, 0,25-0,5% – сомнительный результат, а> 0,5% – явно неверный результат. В исследовании используются, в частности, в различении инфекционной диареи и диареи, вызванной нарушениями пищеварения и всасывания углеводов. У пациента с глюкозурией, если образец кала загрязнен мочой, тест может дать ложноположительный результат.

• Осмотический разрыв. Концентрация электролитов и осмолярность стула позволяют рассчитать осмотический зазор – на основании этого различают осмотическую (брожение) и секреторную диарею. Осмотический зазор рассчитывается по формуле: осмотический зазор = выраженная осмолярность – расчетная осмолярность, или же, осмотический зазор = 280 – расчетная осмолярность. Формула для расчетной осмолярности: Расчетная осмолярность = 2 × [Per фекалии + K фекалий ]. Осмотический зазор> 125 мОсм / кг указывает на осмотическую диарею, а <50 мОсм / кг указывает на секреторную диарею.

Микроскопическая оценка

При диагностике расстройств пищеварения и всасывания жира полезна микроскопическая оценка мазков свежего образца стула, размолотого с 0,9% NaCl на предметном стекле. Определяются непереваренные остатки пищи, зерна крахмала или мышечные волокна. После добавления 1% судана III становятся видны красные шарики нейтрального жира. Собственно их количество <60-80 в поле зрения при 400-кратном увеличении.

• Оценка выведения жира при сборе фекалий за 72 часа. Правильный результат: <6 г / 24 ч. Повышенное выведение жира с фекалиями (15-35% проглоченного жира и> 6 г / 24 ч) наблюдается при нарушениях пищеварения и всасывания жира.
• Оценка экскреции α 1 -антипротеиназы. При диагностике нарушений всасывания белка (синдром потери кишечного белка) определяется количественная оценка выведения α 1 -антипротеиназы с фекалиями или (чаще) ее концентрации в фекалиях. α 1 -антипротеиназа – эндогенный белок, не чувствительный к действию протеолитических ферментов. Его нормальная концентрация в кале не превышает 0,62 мг / г.

Стресс-тесты

Описанные исследования подтверждают нарушение всасывания, но не позволяют их дифференцировать. Для этого проводятся стресс-тесты, заключающиеся в пероральном введении определенного вещества с последующей оценкой его концентрации в крови или моче. Наиболее часто используемые стресс-тесты в диагностике желудочно-кишечного тракта включают:

• тест на переносимость лактозы;
• испытание с D-ксилозой.

Тесты на непереносимость лактозы

Методы выявления синдромов мальабсорбции, связанных с непереносимостью лактозы из-за снижения активности лактазы, включают:

• тест на переносимость лактозы;
• водородный дыхательный тест с лактозой.

Тест на переносимость лактозы

Тест на толерантность к лактозе основан на определении уровня глюкозы в сыворотке крови натощак (исходный уровень) и после перорального приема 100 г лактозы, растворенной в 300 мл воды, каждые 30 минут в течение 2 часов.

Обычно наблюдается повышение уровня глюкозы на 1,11–1,67 ммоль / л (20–30 мг / дл) от исходного уровня в первые 90 минут. Отсутствие повышения уровня глюкозы в крови на 20-30 мг / дл выше исходного значения и клинические признаки гиполактазии указывают на дефицит лактозы. 

Специфичность этого теста оценивается в 80%, чувствительность – 75%. Однако, по мнению некоторых авторов, такое количество лактозы нефизиологично и может вызвать непереносимость даже у здоровых людей.

Водородный дыхательный тест

Это нетипичный лабораторный тест. Его суть заключается в определении количества водорода в выдыхаемом воздухе каждые 30 минут в течение 2 часов после употребления 50 г лактозы (или 25 г глюкозы, галактозы или фруктозы). 

Пациенту нельзя есть за 8 часов до обследования. Нормальные значения не превышают 20 ppm. У людей с дефицитом лактазы неабсорбированная лактоза в неизменном виде достигает толстой кишки. Там она расщепляется бактериями, производя большое количество свободного водорода. У людей с лактазной недостаточностью после перорального приема лактозы повышенная концентрация водорода в выдыхаемом воздухе сохраняется в течение нескольких часов. 

При нарушениях всасывания углеводов наблюдается увеличение на 20 ppm (частей на миллион) по сравнению с самым низким значением, зарегистрированным во время теста. При чрезмерном росте бактериальной флоры в тонком кишечнике увеличение на 20 ppm происходит уже в первый час теста. Из-за своей высокой чувствительности этот тест предпочитают при диагностике синдрома непереносимости лактозы. Противопоказание – галактоземия и наследственная непереносимость фруктозы. У людей, принимающих антибактериальные препараты, результаты могут быть ложноотрицательными.

Испытание с D-ксилозой

После перорального приема D-ксилоза всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки и из-за медленного метаболизма почти полностью фильтруется через почки. После перорального приема 5 г ксилозы в зависимости от используемого метода определяется:

• Концентрация D-ксилозы в сыворотке (норма> 20 мг / дл);
• Выведение D-ксилозы с мочой (> 25%, т.е. 1,25 г, должно выводиться с мочой в течение 5 часов, половина из них – в первые два часа).

Снижение экскреции D-ксилозы характерно для синдромов мальабсорбции. У исследования есть некоторые ограничения:

• Ксилоза всасывается в проксимальной части тонкой кишки, поэтому результат может быть нормальным, несмотря на значительное повреждение дистальных частей тонкой кишки, например, при болезни Крона;
• Почечная недостаточность может (из-за снижения экскреции ксилозы) давать ложноположительные результаты;
• Отек это тоже причина ложноположительного результата теста, поскольку концентрация ксилозы в сыворотке и ее выведение с мочой частично зависят от размера водного пространства.

Несмотря на большую полезность, тест на D-ксилозу используется все реже и реже из-за наличия более точных диагностических методов.

Серологические исследования

Серологические тесты выявляют скрытую или открытую форму синдрома мальабсорбции. Благодаря высокой чувствительности и специфичности они хорошо коррелируют с гистологическими изменениями в кишечнике.

Серологические тесты в диагностике целиакии

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) определяет:

• IgA-антиэндомизм (EmA), характеризующийся высокой чувствительностью (87-100%) и специфичностью (98-100%);
• Антиэндомизм IgG (чувствительность 85-98%, специфичность около 98%);
• IgA анти-тканевая трансглутаминаза (tTG) (чувствительность 90-98%, специфичность 95-98%);
• IgG против тканевой трансглутаминазы (чувствительность 21-98%, специфичность 98%);
• Антитела к глиадину (AGA) с гораздо более низкой специфичностью, чем ранее упомянутые (часто обнаруживаются при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, при болезни Крона);
• Антиретикулиновые антитела (ARA) (чувствительность 76-87%, специфичность 96-100%).

Лабораторная диагностика заболеваний толстой кишки

Биохимические исследования

В диагностике заболеваний толстой кишки биохимические тесты имеют лишь вспомогательное значение.

Основные анализы крови

При тяжелых формах язвенного колита и болезни Крона наблюдаются:

• снижение гемоглобина;
• лейкоцитоз;
• дефицит железа, витамина B 12 и фолиевой кислоты;
• электролитные нарушения (гипокалиемия, метаболический алкалоз);
• гипоальбуминемия (из-за недоедания или энтеропатии с потерей белка);
• повышение СОЭ и СРБ.

Эти нарушения хорошо коррелируют с тяжестью заболевания. Аномальные значения параметров, характерных для поражения гепатоцитов и билиарного застоя, могут указывать на сосуществующий первичный склерозирующий холангит.

Стул тесты

Золотой стандарт диагностики постантибиотической диареи, особенно вызванной инфекцией Clostridium difficile, – это определение токсинов C.difficile A и B в стуле. Это чрезвычайно чувствительный и специфический тест.

Карцино-фетальный антиген

При колоректальном раке определение карцино-эмбрионального антигена (CEA) в сыворотке не имеет большого диагностического значения, но важно в следующих случаях:

• оценка прогноза при колоректальном раке;
• наблюдение за течением рака толстой кишки после операции и выявление рецидива.

Нормальные значения у здоровых и некурящих людей не должны превышать 5,0 нг / мл, а у курильщиков – 10 нг / мл. У пациентов с повышенным предоперационным уровнем СЕА после радикального хирургического вмешательства он должен вернуться к нормальным значениям; повторный рост указывает на рецидив (местный или отдаленный метастаз).

Отсутствие снижения концентрации РЭА после процедуры доказывает ее нерадикальный характер. И наоборот, увеличение концентрации с вероятностью> 90% указывает на рецидив опухоли.

В других клинических ситуациях также усиливается синтез СЕА:

• При раке поджелудочной железы, желудка, груди, легких, репродуктивного органа, мочевого пузыря;
• При неэпителиальных новообразованиях (нейробластома, саркома, лимфома).

При незлокачественных заболеваниях:

• гепатит;
• цирроз печени;
• хронический панкреатит;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язвенный колит;
• во время беременности.

Серологические исследования

Серологические тесты проводятся для дифференциации воспалительных заболеваний кишечника:

• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) встречаются у 60% пациентов с язвенным колитом и у 10% пациентов с болезнью Крона;
• Анти- Saccharomyces cerevisiae (ASCA – антитела против Saccharomyces cerevisiae) присутствуют у 60% пациентов с болезнью Крона и только у 10% больных язвенным колитом.

Поделиться ссылкой: