Статьи

Гипергидроз — симптомы, диагностика, лечение

Гипергидроз — симптомы, диагностика, лечение

Гипергидроз – это повышенное потоотделение сверх потребности организма в терморегуляции.  Хотя заболевание может поражать любой участок тела, наиболее часто поражаются ладони, подошвы стоп и подмышечные впадины.

Гипергидроз не относится к редким заболеваниям, так как около трех процентов населения жалуются на чрезмерное, неадекватное потоотделение. Однако гипергидроз необходимо дифференцировать с так называемой ночной потливостью. Как правило, люди с гипергидрозом больше потеют в течение дня, в то время как пациенты с ночной потливостью сообщают о смене одежды или простыней из-за сильного потоотделения ночью.

Что такое гипергидроз

Содержание статьи

  • Что такое гипергидроз
  • Патофизиология
  • Причины заболевания гипергидрозом
  • Симптомы гипергидроза
  • Факторы риска заболевания гипергидрозом
  • Диагностика гипергидроза
  • Дифференциальная диагностика
  • Лабораторные исследования
  • Методы лечения гипергидроза
  • Профилактика заболевания
  • Прогноз

Выработка пота в организме — естественная и жизненно важная функция, обычно служащая для регулирования температуры. Ключевым игроком в этом процессе выступает часть мозга, называемая гипоталамусом. По сути, гипоталамус работает как термостат, чувствуя колебания внутренней температуры тела. Если температура превышает целевое значение около 37 градусов по Цельсию, например, из-за солнечного излучения, физической нагрузки или слишком теплой одежды, гипоталамус посылает сигнал. Он попадает в потовые железы по так называемым симпатическим нервным волокнам. Эти нервы — часть симпатической нервной системы.

Симпатическая нервная система активируется в случае страха, агрессии или нервозности и подготавливает тело к соответствующей исключительной ситуации. Это также приводит к повышенному потоотделению в эмоционально возбуждающих ситуациях, которое определяется как эмоциональное потоотделение.

Если сигнал от гипоталамуса достигает потовых желез через симпатические нервы, нервные окончания высвобождают свое передающее вещество ацетилхолин. Это стимулирует железы и увеличивает выработку и секрецию пота. Поверхность кожи увлажняется, что означает лучший отвод тепла и охлаждение за счет испарения пота. Этот процесс называется терморегуляторным потоотделением. Вкусовая потливость – это реакция организма на острую или кислую пищу, а также на алкоголь. Степень всех видов потоотделения крайне индивидуальна, поэтому переход от здорового к чрезмерному потоотделению плавный.

Гипергидроз – это патологическая форма потливости. Люди с заболеванием испытывают сильное потоотделение и повышенную секрецию пота даже при отсутствии адекватного раздражителя, такого как, например, тепло. Это состояние может сопровождаться бромгидрозом (заболевание, при котором от кожи исходит чрезмерный запах, обычно неприятный). Гипергидроз может быть первичным или вторичным.

Первичный гипергидроз (эссенциальный) — идиопатическая очаговая потливость. Триггеры могут включать эмоции (например, беспокойство), физическую активность, жару и острую пищу. Патофизиология до конца не изучена, но считается, что заболевание возникает в результате нейрогенной гиперактивности потовых желез, затрагивающей как симпатические, так и парасимпатические пути.

Вторичный гипергидроз обычно носит генерализованный характер и связан с основным заболеванием (например, нарушением обмена веществ, неврологическим заболеванием, инфекцией или злокачественным новообразованием) или приемом лекарств. Первичный гипергидроз встречается как у детей, так и у взрослых. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. Реже диагностиуется у пожилых. Не редкость — семейный анамнез.

При первичном гипергидрозе поражаются три основные зоны тела: ладони, стопы и подмышечные впадины. У детей препубертатного возраста возникает ладонно-подошвенный гипергидроз, поскольку подмышечные железы полностью не развиваются до полового созревания. После полового созревания наиболее частое проявление — подмышечный гипергидроз. Помимо ладоней, стоп и подмышек, пораженные участки тела включают кожу головы, лицо, подгрудные и паховые складки.

Патофизиология

Генерализованный гипергидроз часто — следствие вегетативной дисрегуляции или развиваться вторично по отношению к нарушению обмена веществ, лихорадочному заболеванию или злокачественному новообразованию. В своей локализованной форме гипергидроз может быть результатом нарушения с последующей аномальной регенерацией симпатических нервов или локализованной аномалии количества или распределения эккринных желез, или он может быть связан с другими (обычно сосудистыми) аномалиями.

Эссенциальный гипергидроз, заболевание эккринных потовых желез, связан с гиперактивностью симпатической нервной системы. Эссенциальный гипергидроз не считается генерализованным заболеванием, затрагивающим эндотелий сосудов.

Ладонно — подошвенный гипергидроз может наследоваться по аутосомно-доминантному типу.

Причины заболевания гипергидрозом

Гипергидроз может быть идиопатическим или вторичным по отношению к другим заболеваниям, нарушениям обмена веществ, лихорадочным заболеваниям или приему лекарств.

Генерализованный гипергидроз может быть вторичным по отношению к многочисленным состояниям, включая следующие:

  • неврологические или опухолевые заболевания — гипергидроз может вызвать пароксизмальная симпатическая гиперактивность после спонтанного внутримозгового кровоизлияния;
  • спонтанная периодическая гипотермия — постулируется, что это редкое нарушение церебральных нейротрансмиттеров;
  • метаболические нарушения или процессы (например, тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипогликемия, подагра, феохромоцитома, климакс);
  • лихорадочные заболевания;
  • лекарства — использование некоторых лекарственных препаратов может повлиять на один или несколько компонентов терморегуляции человека и вызвать гипергидроз. Причастны такие лекарства, как пропранолол, физостигмин, пилокарпин, трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • хронический алкоголизм;
  • болезнь Ходжкина или туберкулез (при ночном гипергидрозе).

Локализованный односторонний или сегментарный гипергидроз встречается редко и имеет неизвестное происхождение. Состояние обычно проявляется на предплечье или области лба у здоровых людей без признаков типичных провоцирующих факторов, обнаруживаемых при первичной форме. Первичный очаговый гипергидроз проявляется на ладонях, подошвенных стопах и в подмышечных впадинах, а также на лице и волосистой части головы у детей и молодых людей. В постменопаузе развивается отдельный подтип черепно-лицевого гипергидроза.

Редко встречается односторонний гипергидроз с сопутствующим контралатеральным ангидрозом. Односторонний гипергидроз был описан на правой стороне лба, носа и ладонной поверхности правой руки, с ангидрозом на левой руке.

Локализованный гипергидроз также может быть связан со следующим:

  • вкусовые раздражители (связанные с синдромом Фрея, энцефалитом, сирингомиелией, диабетическими нейропатиями, опоясывающим герпесом, паротитом и абсцессом околоушной железы);
  • эккринный невус: заболевание может быть связано с тяжелым локальным гипергидрозом;
  • эккринная ангиоматозная гамартома: это редкая доброкачественная мальформация, характеризующаяся как эккринными, так и сосудистыми компонентами. Хотя часто бессимптомно, заболевание может быть связано с очаговым гипергидрозом, гипертрихозом и болью;
  • голубой пузырчатый невус;
  • гломусная опухоль;
  • периферическая невропатия, органомегалия, эндокринопатия и синдром кожных изменений;
  • синдром горящих ног;
  • пахидермопериостоз;
  • претибиальная микседема;
  • опухоли спинного мозга — в редких случаях начальным симптомом может быть гипергидроз.

Вторичный гипергидроз может быть вызван различными заболеваниями. Причина может варьироваться от гормонального дисбаланса до злокачественных опухолей, поэтому необходима консультация врача.

Особенно важно исключить гипертиреоз. Гормоны щитовидной железы стимулируют выделение тепла организмом, что обычно приводит к поддержанию и компенсации температуры тела. При избытке этих гормонов организм беспричинно вырабатывает больше тепла, что выражается в повышенном потоотделении. У диабетиков повышенное выделение пота может быть признаком повреждения нервов или признаком гипогликемии.

Кроме того, у пациентов с гипергидрозом следует учитывать некоторые заболевания сердца и системы кровообращения. Быстрое падение артериального давления может вызвать обмороки, часто сопровождающиеся потливостью, головокружением и беспокойством. К усилению потоотделения симпатическую нервную систему также могут стимулировать сердечные аритмии. То же самое относится к легкому или сердечному приступу, но пострадавшие жалуются на сильную боль или одышку, поэтому повышенное потоотделение — лишь сопутствующее проявление, а не причина заболевания.

В редких случаях повышенная потливость ночью может свидетельствовать о злокачественном заболевании. Так называемые В — симптомы, состоящие из лихорадки, ночной потливости и потери веса, считаются классической комбинацией симптомов при лейкемии, раке лимфатических желез или гормонопродуцирующих опухолях. Больные туберкулезной инфекцией также испытывают эти симптомы.

Психологическими причинами вторичного гипергидроза могут быть тревожные расстройства, панические атаки или депрессия. К повышенному потоотделению также могут привести расстройства пищевого поведения, такие как анорексия. Помимо этих факторов, развитию гипергидроза могут способствовать и многие другие заболевания, поэтому при диагностике гипергидроза необходимы подробная консультация врача — дерматолога и тщательное обследование.

Симптомы гипергидроза

Основной симптом гипергидроза — повышенная потливость. Обычно потоотделение — один из способов контроля температуры тела. Однако, если человек потеет без соответствующих обстоятельств, то есть без жары, лихорадки, физической активности, слишком теплой одежды или нервозности, то это может быть признаком гипергидроза.

При вторичных формах потливости больные обычно описывают другие симптомы, зависящие от основного заболевания. При первичном гипергидрозе пациенты отмечают потливость, присутствующую с детства или подросткового возраста и возникающую не реже одного раза в неделю.

При очаговом гипергидрозе чрезмерному потоотделению подвержены подмышки, ладони, подошвы стоп и лоб, тогда как при генерализованной форме поражается все тело. У некоторых людей потливость сопровождается покраснением кожи, так называемым приливом. При сопровождающемся бромгидрозе бактерии и грибки на коже могут вызывать неприятный запах.

Факторы риска заболевания гипергидрозом

Помимо ситуаций, вызывающих обильное потоотделение даже у здоровых людей, таких как жара, нервозность или физическая нагрузка, у пациентов с первичным гипергидрозом также наблюдается потливость, не вызванная никаким фактором окружающей среды. Тем не менее, пациенты с этим заболеванием также жалуются на повышенное выделение пота в этих ситуациях.

Поскольку примерно у 30-65 процентов людей с первичным гипергидрозом есть члены семьи, страдающие теми же симптомами, то положительный семейный анамнез также входит в число первопричин развития заболевания.

Нездоровый образ жизни, связанный с ожирением, стрессами или повышенным употреблением алкоголя, гормональные изменения, такие как беременность или менопауза — группа рисков, способствующих развитию гипергидроза.

Диагностика гипергидроза

Важнейший инструмент врача — дерматолога в диагностике гипергидроза — подробное собеседование с пациентом. При этом он обращает особое внимание на обстоятельства до или во время потоотделения. В постановке диагноза может помочь информация о семейном анамнезе. Кроме того, врач учитывает ранее существовавшие заболевания, принимаемые лекарства и другие симптомы в понимании вторичного гипергидроза.

Чтобы провести различие между первичной и вторичной формой, необходимо исключить любые основные заболевания. Для этого врач осматривает пациента, в частности, с помощью стетоскопа, ультразвука и сфигмоманометра. Кроме того, он может взять кровь для контроля соответствующего уровня гормонов.

Для более точной оценки участков пота, врач может провести тест на содержание йода. Для этого он наносит раствор йода на пораженный участок и дает ему высохнуть. Затем он посыпает участок кукурузным крахмалом, чтобы по темному оттенку можно было определить степень очагов заболевания. Такой тест врачи используют перед лечением ботоксом, чтобы определить места инъекции.

Дифференциальная диагностика

Очаговый гипергидроз:

  • синдром Фрея (аурикулотемпоральный синдром, вкусовая потливость после паротидэктомии);
  • периферическая невропатия;
  • повреждение спинного мозга;
  • тревожное расстройство;
  • ожирение.

Генерализованная форма может быть связана с метаболическими заболеваниями, патологиями, эндокринной системы, неврологическими заболеваниями, инфекциями, злокачественными новообразованиями, приемом лекарственных препаратов, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или злоупотреблением психоактивными веществами.

Эндокринные заболевания:

  • сахарный диабет (тип 1, тип 2);
  • гипертиреоз или гиперпитуитаризм (например, при аденоме гипофиза);
  • беременность или менопауза;
  • карциноидный синдром;
  • феохромоцитома;
  • акромегалия.

Инфекционные заболевания:

  • острая бактериальная или вирусная инфекция;
  • туберкулез;
  • бруцеллез.

Лабораторные исследования

Если отмечается генерализованный гипергидроз, то врач ищет первопричины заболевания.

Важные лабораторные исследования при лечении гипергидроза могут включать следующее:

  • функциональные тесты щитовидной железы могут выявить лежащий в основе гипертиреоз или тиреотоксикоз;
  • уровень глюкозы в крови может выявить сахарный диабет или гипогликемию;
  • мочевые катехоламины могут выявить возможную феохромоцитому;
  • для скрининга на туберкулез может быть проведен тест на очищенное производное белка. 

Кроме того, уровни мочевой кислоты могут выявить подагру.

  • Визуальные исследования

Рентгенография грудной клетки может быть использована для исключения туберкулеза или опухолевой причины гипергидроза.

Методы лечения гипергидроза

В настоящее время существует множество возможных методов лечения. При вторичном гипергидрозе лечение основного заболевания имеет первостепенное значение.

При первичном гипергидрозе терапия проводится с учетом индивидуальных особенностей, тяжести и частоты приступов потоотделения. В дополнение к местным методам лечения, которые пациенты наносят на кожу поверхностно, также доступны пероральные препараты. Кроме того, пациенты также могут почувствовать улучшение с помощью инъекций ботокса, так называемого ионофореза или даже хирургического вмешательства. Как правило, гипергидроз относится к области дерматологии, поэтому при появлении симптомов рекомендуется обратиться к дерматологу.

Ионофорез особенно популярен при лечении ладонного и подошвенного гипергидроза, то есть чрезмерного потоотделения на ладонях или подошвах ног. При этом пациенты погружают руки или ноги в водяные ванны или, в качестве альтернативы, взаимодействуют с влажными электродами. Это позволяет посылать электрические импульсы через руки или ноги, хотя и ощущающихся покалыванием, но не являющихся болезненными. Более половины пациентов, получивших лечение, сообщают о значительном улучшении. Первоначально пациентам рекомендуется посещать сеанс три раза в неделю, а затем, после периода адаптации — один раз в неделю.

  • Лечение гипергидроза антиперспирантами

В группе поверхностной терапии очень популярны антиперспиранты. Особенно часто применяются препараты, содержащие хлорид алюминия. Врач – дерматолог может назначить аптечные рецептурные мази, дезодоранты или порошки, обычно имеющие концентрацию 10 — 20 процентов. Пациенты могут наносить препарат на участки с потоотделением, чтобы хлорид алюминия мог проникнуть в потовые железы.

Там он соединяется с эндогенным белком и закупоривает железы. Это позволяет организму выделять меньше пота, и пациенты испытывают улучшение симптомов. В идеале следует наносить антиперспирант перед сном для предотвращения преждевременного выделения пота. На следующий день пациенты удаляют средство и могут пользоваться обычным дезодорантом. После фазы недельной адаптации, в течение которой требуется ежедневное применение, достаточно терапии один или два раза в неделю. Антиперспиранты могут обеспечить удовлетворительное облегчение симптомов, особенно при легких формах гипергидроза.

  • Хирургическое лечение

В дополнение к фармакологической терапии другие методы лечения включают хирургическую симпатэктомию, радиочастотную абляцию, хирургическое иссечение пораженных участков и подкожную липосакцию. Каждый метод достаточно эффективен. Кроме того, врачом может быть рекомендовано использование радиочастотной терапии с микроиглами для подмышечного гипергидроза.

Если пациенты продолжают сильно страдать от гипергидроза, несмотря на неинвазивные меры лечения, врач может порекомендовать операцию.

При очаговой подмышечной потливости облегчить симптомы могут радикальное иссечение или подкожное выскабливание. В настоящее время специалисты редко выполняют первое, так как во время иссечения врач удаляет большой участок кожи, включая содержащиеся в нем потовые железы, а затем закрывает дефект кожи. После такой процедуры остаются большие видимые шрамы.

Вместо этого специалисты рекомендуют подкожный кюретаж, при котором всего два небольших разреза позволяют ввести острую кюретку. Хирург использует этот инструмент, чтобы соскоблить ткань, содержащую потовые железы под кожей. Все эти методы обычно выполняются под местной анестезией. Пациенты обычно очень довольны результатами, так как местное выделение пота значительно снижается. Однако некоторые из них отмечают повышенное потоотделение в других областях.

Гипергидроз ладоней — это доброкачественное функциональное расстройство. Исследования показали, что торакоскопическая симпатэктомия — минимально инвазивная и улучшает качество жизни пациента, даже если возникает компенсаторный гипергидроз. Симпатэктомия включает хирургическое разрушение ганглиев, ответственных за гипергидроз. Второй (Т2) и третий (Т3) грудные ганглии ответственны за ладонный гипергидроз, четвертый (Т4) грудной ганглий контролирует подмышечный гипергидроз, а первый (Т1) грудной ганглий контролирует лицевой гипергидроз. Симпатэктомия для лечения гипергидроза требует пребывания в стационаре.

Эту процедуру можно проводить эндоскопически. Хирург предотвращает передачу «сигнала пота» от нерва в груди в соответствующие области путем склерозирования или пережатия. Таким образом, связь между мозгом и потовыми железами нарушается. Это эндоскопическая процедура, это означает, что хирург выполняет отсечение нервного отростка при помощи видео.

В результате врачу не приходится оперировать пациента открыто, а размер раны значительно меньше. Процедура проводится под общей анестезией и может привести к значительным осложнениям в виде травм органов грудной клетки или других расположенных там нервов, а также обильного компенсаторного потоотделения в непораженных участках тела. Поэтому эта операция показана только в случае очень тяжелых состояний, не улучшающихся с помощью нехирургических мер. Обычно эту процедуру применяют в качестве окончательного варианта лечения.

Подкожная липосакция — еще один способ удаления эккринных потовых желез, ответственных за подмышечный гипергидроз. По сравнению с классическим хирургическим удалением, этот метод приводит к меньшему повреждению вышележащей кожи, что приводит к уменьшению хирургических шрамов и уменьшению области выпадения волос.

  • Лечение гипергидроза ботоксом

Ботулинический токсин, более известный как ботокс, представляет собой яд, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. В сильно разбавленном растворе он особенно популярен в эстетической медицине из-за его эффекта, уменьшающего морщины, но ботулинический токсин также достигает впечатляющих результатов при лечении гипергидроза.

Врач – дерматолог может порекомендовать лечение инъекциями ботокса, особенно после безуспешной местной терапии очаговой потливости. Во время процедуры врач вводит токсин в кожу пораженного участка (подмышка, ладонь, подошва стопы). В этом случае, нервные волокна, дающие команду на выработку пота, больше не могут высвобождать нейротрансмиттер ацетилхолин. Это означает, что сигнализирующая нервная клетка не может передать сигнал потовой железе. Соответственно, пациенты потеют значительно меньше.

Противопоказания к лечению ботулиническим токсином:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • местные кожные инфекции;
  • значительные повреждения кожи;
  • нарушения нервно-мышечной проводимости (в частности, синдром Ламберта Итона, миастения);
  • аллергия на человеческий альбумин;
  • прием лекарств, которые в составе: тетрациклин, линкомицин, циклоспорин, полимиксин, D-пеницилламин, аминогликозиды (например, стрептомицин, канамицин, гентамицин, Амикацин) или аминохинолины (например, гидроксихлорохин, Хлорохин) и антикоагулянты (например, аспирин);
  • прием вышеуказанных препаратов за несколько дней до запланированной процедуры;
  • нарушения свертываемости крови.

Поскольку для достижения достаточного эффекта требуется около 10 — 20 отдельных инъекций в подмышечную впадину и даже 40 — 50 в ладонь, терапия ботоксом может быть связана с определенной болью. Перед фактическим лечением процедура может потребовать местной анестезии 

Первые эффекты ботулинического токсина проявляются примерно через 5 дней после операции. Полного эффекта нужно ждать 2 — 3 недели. Период действия токсина индивидуален у каждого пациента. Результат обычно сохраняется шесть месяцев, поэтому пациенты посещают дерматолога, как правило, один или два раза в год для новой инъекции.

  • Радиочастотная терапия микроиглой

Радиочастотная терапия микроиглой заключается в выгорании желез. Процедура работает дольше, чем терапия ботулиническим токсином, более года – после этого происходит постепенное восстановление желез. Процедура болезненная, поэтому проводится под наркозом. Следует проводить две процедуры с интервалом в месяц.

  • Медикаментозное лечение

Цель лекарственной терапии гипергидроза — снижение заболеваемости и предотвращение осложнений.

Для медикаментозного лечения гипергидроза особенно подходят пациенты, страдающие генерализованным первичным нарушением потоотделения. Действие так называемых антихолинергических средств было клинически исследовано и подтверждено. Это препараты, производящие эффект, аналогичный инъекциям ботулотоксина, но по всему телу. Они ингибируют высвобождение вещества — посредника ацетилхолина и, таким образом, могут снижать активность всех потовых желез, а не только в определенных областях. 

Однако системное действие препаратов быстро приводит к побочным эффектам. К ним относятся, например, нечеткость зрения, сухость во рту, проблемы с мочеиспусканием или тахикардия. Соответственно, они плохо подходят для длительной терапии.

Если гипергидроз вызван тревожным расстройством или нервозностью, могут помочь психотропные препараты, такие как седативные средства.

Профилактика заболевания

Гипергидроз очень неприятен, прежде всего из эстетических соображений. Места, где человек больше всего потеет: подмышки, ступни, руки и лоб. Последнее наименее обременительно. Потоотделение ног не видно, но оно, в свою очередь, может способствовать развитию стригущего лишая. Мужчин больше всего беспокоят влажные руки — они практически мешают функционированию в деловых и социальных ситуациях. Женщины испытывают больший дискомфорт из — за гипергидроза подмышек.

Существует множество советов и приемов, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение. Особое внимание следует уделить выбору одежды. Дышащие ткани и воздухопроницаемые натуральные волокна предпочтительнее одежды из полиэстера. Регулярные физические упражнения и нормальный вес тела также помогают свести к минимуму проблему потоотделения. 

Что касается диеты, то пациентам следует обратить внимание на большое количество фруктов и овощей в рационе, при этом следует избегать чрезмерного потребления соли или мяса, а также острой пищи и алкоголя. Физическое и умственное расслабление, которому способствует, например, йога, также снижает уровень эмоциональных расстройств.

Прогноз

Гипергидроз трудно поддается эффективному лечению. Тяжелые случаи гипергидроза могут отрицательно повлиять на качество жизни пациента. Однако, благодаря новым методам лечения, доступным в настоящее время, у пациента есть множество вариантов для улучшения состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *