Гастропарез относится к параличу желудочной функции, что приводит к задержке опорожнения желудка. Наиболее частая причина гастропареза — поражение вегетативной нервной системы при хронических заболеваниях или вирусных инфекциях.
Что такое гастропарез
Содержание статьи
Гастропарез — это нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, заключающееся в задержке или остановке опорожнения желудка в результате поражения нервной системы.
Желудок, как и весь пищеварительный тракт, совершает перистальтические движения, позволяющие пище пройти в двенадцатиперстную кишку. Функция желудка контролируется вегетативной нервной системой через блуждающие и симпатические нервы. Большую роль в стимуляции и ингибировании моторики желудка играют гормоны: гастрин, соматостатин, секретин и ВИП (вазоактивный интестинальный пептид).
При заболевании происходит замедление или остановка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В желудке стенки растягиваются и могут образовываться безоары, представляющие собой аномальные структуры, состоящие из непереваренных частичек. В результате усиленного брожения пищи происходит чрезмерный рост бактерий.
Причины заболевания
Часто бывает очень трудно определить точную причину гастропареза. Считается, что во многих случаях причина заболевания — повреждение частей нервной системы, снабжающей желудок, главным образом блуждающего нерва.
Другие причины возникновения гастропареза:
- сахарный диабет;
- уремия;
- вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом;
- хирургические процедуры;
- болезнь Паркинсона;
- кишечная ишемия.
Частой причиной нарушения опорожнения желудка бывает абдоминальная хирургия.
Факторы риска
Существует множество факторов, способствующих развитию гастропареза. К ним относятся:
- сахарный диабет;
- оперативные вмешательства в брюшной полости и желудочно-кишечном тракте;
- герпес-вирусные инфекции;
- заболевания нервной системы — болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и постинсультное состояние;
- системная склеродермия;
- системная красная волчанка;
- паранеопластические синдромы;
- амилоидоз;
- системный мастоцитоз.
Идиопатический гастропарез неясной этиологии возникает у людей молодого возраста (в том числе у детей), но чаще проявляется у женщин.
Симптомы гастропареза
Симптомы гастропареза в основном связаны с остатками пищи в желудке. Наиболее частые симптомы:
- расстройства желудка;
- боль и дискомфорт в верхней части живота;
- чувство быстрого насыщения;
- отрыжка и изжога;
- метеоризм;
- ощущение распирания в верхней части живота после еды;
- тошнота;
- рвота непереваренной пищей;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- несбалансированный уровень сахара в крови.
В тяжелых случаях наблюдается потеря веса, недоедание, обезвоживание и дисэлектролитемия. В данной ситуации необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Некоторые больные с легкими нарушениями работы желудка могут не испытывать заметных симптомов гастропареза.
Диагностика гастропареза
Диагноз гастропареза возможен только на основании наличия типичных симптомов и задержки опорожнения желудка.
Диагностические тесты, используемые для диагностики гастропареза:
- рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного вещества — сульфата бария;
- гастроскопия;
- электрогастрография — используется для оценки двигательной активности желудочно-кишечного тракта;
- капсульная эндоскопия;
- манометрия — оценивается частота сокращений мышц желудка натощак, после еды и после приема препаратов, стимулирующих перистальтику.
Основной метод диагностики — сцинтиграфия. Это наиболее чувствительный способ, основывающийся на измерении скорости опорожнения желудка при приеме пищи, меченной изотопом технеция.
Следует исключить заболевания со схожими симптомами, к ним относятся:
- язвенная болезнь и гастродуоденит;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- срыгивание, возникающее при различных заболеваниях;
- функциональная диспепсия;
- нервная анорексия и нервная булимия;
- синдром циклической рвоты;
- гипотиреоз;
- анорексия;
- булимия;
- хроническое употребление каннабиноидов;
- рефлюксная болезнь.
Лечение гастропареза
Для облегчения неприятных симптомов используется фармакотерапия. В более серьезных случаях может потребоваться инвазивное хирургическое лечение.
Для лечения гастропареза назначают:
- прокинетики — препараты, стимулирующие моторику желудка;
- препараты кратковременного действия — домперидон, эритромицин и цизаприд;
- лекарственные средства, содержащие итоприд;
- обезболивающие;
- препараты, уменьшающие тошноту, и противорвотные лекарства — дименгидринат, прохлорперазин или ондансетрон;
- ингибиторы протонной помпы — уменьшают чувство изжоги, снижают риск развития рефлекторно-рефлюксной болезни.
К немедикаментозным методам лечения гастропареза, в случае неэффективности лечения другими методами, относятся:
- электростимуляция желудка;
- введение ботулотоксина в привратник;
- хирургическая гастрэктомия;
- эндоскопическая пилоромиотомия.
Диета при гастропарезе
Соответствующая диета и способ приема пищи значительно уменьшают неприятные симптомы, связанные с нарушением опорожнения желудка.
Людям, страдающим гастропарезом не следует принимать продукты, задерживающие опорожнение желудка и ухудшающие симптомы. Нужно помнить, что жирная пища и продукты с высоким содержанием пищевых волокон замедляют процессы пищеварения, усиливая неприятные симптомы болезни. Следует исключить из меню: какао, шоколад, жиры и цельнозерновые продукты. Запрещается употребление газированных напитков, кофе и спиртного.
Рекомендуется придерживаться легкоусвояемой диеты и не забывать питаться небольшими порциями 4-6 раз в день. Есть нужно медленно (около 30 минут), тщательно пережевывая пищу. В тяжелых случаях со значительной недостаточностью питания может потребоваться энтеральное или парентеральное питание.
