В статье мы кратко рассмотрим признаки фитофотодермита, особенности дифференциации от других заболеваний, важнейшие аспекты лечения и представим несколько клинических случаев, иллюстрирующих, как может развиваться это поражение кожи.

Фитофотодерматит

Содержание статьи

• Фитофотодерматит
• Симптомы и диагностика фитофотодерматита
• Клинические случаи: 4 пациента с сыпью на предплечья
• Растения, вызывающие фитодерматит
• Дифференциальный диагноз
• Выводы
  • Поделиться ссылкой:

Состояние, которое сейчас называется фитофотодерматитом, было впервые описано в 1942 году как кожная реакция на сочетание действия определенных растений и солнечного света. 

Фитофотодермит развивается при 2 условиях: 

• Кожа должна была контактировать с веществом растительного происхождения, повышающим чувствительность к ультрафиолетовому солнечному свету;
• Затем кожа попала под солнце. 

Симптомы фитофотодерматита очень похожи на симптомы ожога.

В южных странах сок лайма — одна из самых частых причин заболевания летом. Вот почему врачи в этих странах часто называют такие случаи лаймовым дерматитом. Подобную реакцию могут вызвать лимоны, петрушка, сельдерей, морковь, инжир — эти продукты женщины часто используют для изготовления масок для лица и тела. В большинстве случаев ожоги легкие, но в крайних случаях могут быть очень серьезными, болезненными и потребовать длительного лечения.

Симптомы и диагностика фитофотодерматита

Аллергическая реакция развивается на участке кожи, затронутом фототоксичными веществами, при воздействии солнечных лучей. Фототоксические реакции возникают из-за образования свободных радикалов при контакте кожи с химическими веществами. Результатом этого процесса является повреждение клеточных структур и развитие острой воспалительной реакции. 

В отличие от фотоаллергических реакций, которые развиваются у людей с уникальной предрасположенностью к аллергии на солнце, фототоксические реакции возникают у большинства людей, подвергающихся воздействию фототоксических веществ в сочетании с УФ-лучами. 

Фототоксическая реакция возникает только на участке, пораженном вышеуказанными факторами. Как только причина сенсибилизации кожи устранена, кожа немедленно начинает заживать. На коже появляется сыпь сразу или вскоре после воздействия света (обычно через несколько часов). 

Клинические симптомы фитофотодерматита похожи на солнечные ожоги: 

• покраснение;
• отек;
• волдыри с жалящей, жгучей или колющей болью. 

Волдыри бывают большие и маленькие, кожа шелушится, намокает, чешется. Могут быть эрозии и корки. После острого периода высыпаний на коже могут оставаться участки пигментации, которые со временем исчезают. Иногда сохраняются хронические изменения кожи, похожие на красный плоский лишай или позднюю порфирию кожи.

Фототоксический дерматит — форма контактного дерматита, диагностируется на основании клинических симптомов и информации о том, что использовались соответствующие вещества. Так врач должен выяснить, контактировал ли пациент с растениями, фруктами; использовались ли лекарства, косметика, содержащие растительные масла. При сборе истории болезни пациентов необходимо узнать об их увлечениях и занятиях в свободное время; какую работу они делают; возможно, с использованием средств народной медицины и т. д.

Во время физического осмотра врач видит эритему и отек с волдырями или без них в острой фазе (24 часа (максимум 48-72 часа) после контакта с фототоксическим агентом и УФ-облучением). Такие симптомы наблюдаются 3-5 дней. Поражения кожи могут иметь странную или линейную конфигурацию и обычно локализуются на тыльной стороне кистей рук, запястий, предплечий или икр. 

Пациенты чаще жалуются на болезненное жжение, чем на зуд, который чаще встречается при аллергическом контактном дерматите. Гиперпигментация возникает через 1-2 недели и может длиться месяцами или даже годами. Иногда воспаление слабое, с заметной лишь гиперпигментацией.

Иногда фитофотодерматит обнаружить сложно. В медицинской литературе описывается исследование, в ходе которого был диагностирован фитофотодерматит у 19 детей, госпитализированных с различными типами кожных поражений. У 1 из пациентов фотодерматит был ошибочно принят за телесные повреждения, а у другого была ошибочно диагностирована инфекция простого герпеса. 

Клинические случаи: 4 пациента с сыпью на предплечья

• Два пациента собирали петрушку на участке у фермера в солнечный день. Через день в области предплечья появились несколько болезненные необычные полосы и линейная эритематозная везикулярная сыпь с припухлостью на этом участке. 
• Третий пациент работал барменом в летнем кафе, готовил различные коктейли, выжимал соки из свежих фруктов (в основном из цитрусовых). Он обратился к врачу с жалобой на появление эритематозного волдыря на внутренней поверхности локтя правой руки, вызывающего чувство жжения.
• Четвертый пациент приехал с жалобами на странную эритематозную, слегка увеличенную пигментную сыпь на предплечье. Он проплывал сорняки в огороде, и удалил куст ревеня. Пациент указал, что уже на следующий день в указанном месте (в области предплечья) появилась болезненная припухлость, волдыри. Состояние облегчено нанесением крема с ментолом и стероидами.

У этих пациентов был диагностирован фитофотодерматит — воспаление кожи, которое развивается из-за взаимодействия солнечного света и химических веществ растительного происхождения. УФ-лучи (особенно УФ-A 320–380 нм) активируют фурокумарины (псоралены) в растениях, которые вызывают повреждение кожи. Фототоксические реакции, вызванные лекарственными средствами или растениями, характеризуются зудом, покраснением и отеком кожи. На коже могут образовываться волдыри и эрозии.

Растения, вызывающие фитодерматит

В настоящее время идентифицировано около 100 растений, под влиянием которых появляются волдыри в месте прямого контакта кожи с растением и воздействия солнца. Утверждается, что фитодерматит обычно вызывают растения 4-х семейств:

• сельдерей или зонтичные;
• цитрусовые — апельсины, лимоны, грейпфруты и др.;
• шелковичные — фикус, фиговые деревья, шелковица;
• бобовые — фасоль, люпин, люцерна, горох, пажитник и т. д.

Сельдерей — одно из наиболее распространенных растений, с которым сталкивается наше население. Растение имеет зонтичные соцветия, сосредоточенные на верхушках стебля и ветвей. К этому же семейству относится хорошо известные нам петрушка, морковь, пастернак и сельдерей.

Не следует забывать, что мы подвергаемся воздействию таких веществ почти каждый день, потому что они содержатся в парфюмерии, кремах и другой косметике. Существует бесконечное количество лекарств, которые могут вызывать фототоксические или фотоаллергические реакции.

Особенно распространены и опасны:

• Антибиотики (сульфаниламиды, тетрациклины);
• Диуретики;
• Лекарства для снижения артериального давления;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Псоралены;
• Салициловая кислота;
• Аспирин;
• Оральные контрацептивы;
• Некоторые антидепрессанты.

Дифференциальный диагноз

Это состояние следует отличать от расстройств, имеющих сходные симптомы. Для дифференциации обычно достаточно тщательно собранного анамнеза и медицинского осмотра. 

При небходимости проводятся лабораторные исследования:

• анализ на концентрацию порфирина для исключения поздней порфирии кожи;
• фото аппликационные тесты для различения фототоксического и фотоаллергического дерматита;
• микробиологическое исследование содержимого пузырей (аспират);
• биопсия для гистологического исследования и т. д. 

Детский фототоксический дерматит, для которого характерны высыпания, можно спутать со следами физического воздействия — касание рук с остатками сока растений может привести к появлению следов в форме пальцев или ладоней.

Выводы

• Фитофотодермит развивается как реакция кожи на сочетание определенных растений и солнечного света.
• Фитофотодерматит диагностируется на основании клинических симптомов и истории болезни, из которой известно, что кожа подвергалась воздействию определенных фототоксичных веществ, а затем облучению на солнце.
• Признаки фитодерматита: покраснение, отек, волдыри, боль. Волдыри бывают разных размеров, кожа становится влажной и чешется. Могут быть эрозии и корки. Могут сохраняться участки пигментации, которые со временем исчезают.
• Характерное повреждение кожи происходит в течение 24 часов. (максимум 48-72 часа) после контакта с фототоксичным материалом и УФ-облучением.
• Специального лечения фитодерматита нет. В острой фазе первостепенное значение имеет охлаждение и увлажнение кожи.
• Посещение дерматолога при признаках фитофотодерматита строго обязательно, так как подобные симптомы дает герпес, лишай и другие опасные и заразные заболевания.

 Фитофотодерматит можно предотвратить с помощью соответствующих защитных мер.

Поделиться ссылкой: