Донованоз (паховая гранулема, венерическая гранулема) – это классическое заболевание, хронического течения, передающееся половым путем. Оно вызывается бактерией Klebsiella granulomatis (ранее называвшейся Calymmatobacterium granulomatis). Эндемически встречается в слаборазвитых странах тропических и субтропических регионов. В Соединенных Штатах инфицирование чернокожих в семь раз чаще, чем инфицирование белых. Чаще всего страдают люди, живущие в плохих социально-экономических условиях.

Klebsiella granulomatis – грамотрицательная бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. Проникая через кожу, она вызывает воспалительную реакцию, которая может привести к разрушению инфицированной ткани. Как часть воспалительного очага, бактерии локализуются внутри клеток тканевых макрофагов (тельца Донована). Тельца Донована названы в честь Чарльза Донована. Он первый их обнаружил. 

Бактерии является неотъемлемой частью физиологической флоры кишечника и могут очень легко передаваться в область гениталий при аутоинокуляции или половом акте.

Первое известное название этого состояния было «язва серпигинозная», датируемое 1882 годом. Правильный клинический термин, используемый сегодня для обозначения донованоза, – «паховая гранулема». Гранулема – это тип воспалительной реакции, возникающая в результате травмы или инфекции.

Инкубация и симптомы донованоза

Содержание статьи

• Инкубация и симптомы донованоза
• Диагностика донованоза
• Лечение донованоза
• Ulcus molle (шанкроид, мягкий шанкр)
• Клиническая картина шанкроида
• Осложнения шанкроида
• Диагностика шанкроида
• Лечение шанкроида
• Венерическая лимфогранулема – причины, симптомы и лечение
• Венерическая лимфогранулема – причины
• Венерическая лимфогранулема – симптомы
• Венерическая лимфогранулема – осложнения
• Венерическая лимфогранулема – диагностика
• Венерическая лимфогранулема – лечение
  • Поделиться ссылкой:

Инкубационный период – время от заражения до появления первых симптомов – большой и длится от 10 до 40 дней. Проявляется появлением небольших безболезненных узелков в области наружных половых органов (вульвы, полового члена).

Впоследствии кожа над изменением разрывается и возникает изъязвление гранулематозного дна. Оно распространяется путем аутоинокуляции и поражает область промежности, анальную область и пах. Обычно язвы безболезненны и относительно чисты. Также часто присутствует паховая лимфаденопатия – увеличение паховых лимфатических узлов.

Диагностика донованоза

Диагноз ставится на основании:

• анамнестические данные о половых партнерах;
• физикальное обследование – безболезненная красная язва с краем грануляционной ткани, паховая лимфаденопатия;
• биопсия ткани – окончательный диагноз свидетельствует о наличии возбудителя внутри клеток в виде включений тел Донована.

Лечение донованоза

Лечение антибиотиками очень эффективно. Вот почему заболеваемость этим классическим заболеванием, передающимся половым путем, в развитых странах очень низка (в США регистрируется около сотни случаев в год), в отличие от слаборазвитых регионов, где доступность антибиотиков ограничена.

Лечение обычно проводится следующими антибиотиками:

• сульфаметоксазол триметоприм (Синерсул) перорально в течение 14 дней;
• доксициклин (вибрамицин, хирамицин) per os в течение 14 дней;
• азитромицин (Сумамед) перорально в течение 7 дней;

Хотя улучшения состояния проявляться после первой недели приема антибиотиков, но лечение следует провести полностью, чтобы уменьшить количество рецидивов.

Эффективные профилактические меры включают:

• отказ от половых контактов с людьми из группы риска, особенно в эндемичных районах; 
• профилактическое тестирование на заболевания, передаваемые половым путем.

Ulcus molle (шанкроид, мягкий шанкр)

Ulcus molle – это классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Haemophilus ducreyi. Обычно встречается в тропиках – в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке. Заболевание встречается у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин. Шанкроид особенно важен в контексте ВИЧ (СПИДа), учитывая высокую заболеваемость обоими заболеваниями в Африке.

Haemophilus ducreyi – грамотрицательная бактерия палочковидной формы. В культуре клеток она имеет вид многорядных цепочек.

Клиническая картина шанкроида

Инкубация (время от заражения до появления симптомов) обычно составляет 3-5 дней. На месте проникновения появляется небольшое пятно. На нем на следующий день образуется пустула (гнойный пузырек), он через несколько часов разрывается, и образуются небольшие язвочки с заполненным гноем дном. Язвочки болезненны на ощупь, а окружающая их кожа часто бывает эритематозной и отечной (красная и опухшая). Новые язвы вокруг первичной язвы могут возникать в результате передачи инфекции вручную (аутоинокуляция). Так называемое целующиеся язвы, расположенные друг напротив друга. Более чем у 50% пациентов региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) возникает в течение 7 дней.

Места, предрасположенные к изъязвлению 

Для мужчин:

• внутренняя часть крайней плоти;
• головка полового члена;
• наружное устье уретры;
• коронарная борозда;
• уздечка.

Для женщин:

• большие половые губы;
• вход во влагалище.

У пациентов, одновременно страдающих чесоткой или генитальным герпесом, может возникнуть 50 – 60 язв одновременно.

Осложнения шанкроида

В случае сопутствующего инфицирования возбудителем сифилиса (Treponema pallidum) помимо мягкой язвы возникает уплотнение, являющееся основным свойством сифилитической язвы.

То есть осложнения возникают при вторичной бактериальной инфекции. В клинической картине могут сопровождаться сильным кровотечением и разрушением половых органов.

Диагностика шанкроида

Он устанавливается на основании анамнеза (пребывание в тропиках) и клинической картины. 

Подтверждается результатами анализа (данными о возбудителе в пробе со дна язвы):

• мазок выделений и окрашивание метиленовым синим или по Граму; 
• тест Ито-Реенстиерна – внутрикожный тест на возбудитель антигена;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение шанкроида

При назначении терапии следует учитывать, что чувствительность  Haemophilus ducreyi к антибиотикам различается в разных географических регионах.

Наиболее эффективным считается цефтриаксон. Он вводится однократно внутримышечно.

Альтернативными препаратами являются азитромицин per os, триметоприм / сульфаметоксазол per os, эритромицин per os в течение 7 дней.

Пациентам рекомендуется госпитализация, так как отдых предотвращает возникновение лимфаденопатии.

Сексуальных партнеров следует лечить одновременно с одним из упомянутых терапевтических методов.

Венерическая лимфогранулема – причины, симптомы и лечение

Венерическая лимфогранулема – классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis. Встречается в тропических и субтропических регионах.

Венерическая лимфогранулема – причины

Chlamydia trachomatis – облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия. Она принадлежит к семейству Chlamydiaceae. Выделяют несколько серотипов (вариант) этой бактерии:

1. Серотипы AC вызывают заболевание глаз, приводящему к слепоте (трахома).
2. Серотипы DK связаны с инфекциями половых органов и глаз.
3. Серотипы L1 – L3 вызывают венерическую лимфогранулему.

Венерическая лимфогранулема – симптомы

Венерическая лимфогранулема встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. Заболевание характеризуется относительно длительным инкубационным периодом (время от заражения до появления первых симптомов), составляющим две недели и более.

На наружных половых органах появляется первичное, часто очень маленькое язвенное поражение. Сопровождается региональным увеличением лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы в паховой области часто сливаются и могут образовывать свищи (свищ – неестественный узкий канал, соединяющий патологический очаг или орган с поверхностью кожи или слизистых оболочек, либо двумя или более органами вместе).

Венерическая лимфогранулема – осложнения

Поздние осложнения могут возникнуть через несколько лет после первичного поражения:

1. Слоновость – синдром, характеризующийся упругим твердым отеком ног (слоновой кости) или наружных половых органов. Это происходит при хроническом застое лимфы из-за воспалительных (филяриоз, венерическая лимфогранулема) или невоспалительных факторов. Важно лечить основное заболевание, также применяется консервативное (компрессионная повязка, массаж) и хирургическое (лимфодренаж) лечение.
2. Стриктуры половых органов – рубцовые сужения, возникающие в результате травмы или воспаления.
3. «Идентификационная реакция» на коже – аллергическая реакция на воспалительный очаг.
4. Мультиформная экссудативная эритема – повышенное изменение кожи, обычно размером с более мелкую или большую монету. Цвет варьируется от светло-красного до коричневато-красного. Центральная часть быстро отступает и приобретает бледный цвет, в то время как края изменения сохраняются, сохраняя красноватый оттенок.
5. Узловатая эритема – проявляется болезненными узелками на голенях. Это чаще встречается у молодых людей, особенно у женщин. Это аллергическая реакция на различные микроорганизмы и лекарства. При лечении важно устранить предрасполагающий фактор. Прогноз очень хороший.

Венерическая лимфогранулема – диагностика

Устанавливается на основе:

анамнеза, например, пребывание в тропиках;

клинической картины;

подтверждение диагноза – наличие хламидиоза в мазке из гноя, прямая иммунофлюоресценция или серология – положительный результат через три недели после начала заболевания;

ulcus molle – увеличенные регионарные лимфатические узлы присутствуют, но почти никогда не образуются свищи.

Венерическая лимфогранулема – лечение

В лечении используются антибиотики. Например, доксициклин. Его принимают внутрь в течение 21 дня. Альтернативами являются эритромицин и сульфометоксазол-триметоприм.

 

Поделиться ссылкой: