Сахарный диабет (СД) — это заболевание, которое привлекает большое внимание как врачей, так и фармацевтических компаний, постоянно ищущих способы побороть болезнь или остановить ее прогрессирование.
Диабетология может гордиться обилием новых лекарств, которые вошли в практику в последние годы. К сожалению, болезнь распространяется: пациенты молодеют, и число случаев заболевания так быстро растет, что диабет превращается в пандемию.
Как остановить распространение болезни, чего не хватает в профилактике и какое современное лечение предлагают пациентам в нашей стране?
Статистика диабета пугает
Содержание статьи
- Статистика диабета пугает
- Лишний вес оказывает значительное влияние на развитие БК 2 типа, но все ли пациенты с ожирением заболеют диабетом?
- Как обнаруживается диабет?
- Современная терапия диабета? Когда начинать лечение?
- Инсулин — один из основных препаратов, используемых для лечения пациентов с СД. Когда и какое лечение выбрать?
- Новые лекарственные формы — инсулиновые помпы. Кому и как проводится такое лечение?
- Новые препараты для лечения СД — агонисты GLP-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы
- Новый способ лечения диабета с помощью ингибиторов SGLT2
- Пациенты умирают не от диабета, а от его осложнений. Можно ли их избежать?
-
Чего не хватает в работе эндокринологам
- Поделиться ссылкой:
Статистика распространенности CD действительно настораживает, потому что каждые 10 сек. у 2-х человек в мире начинается диабет. Диабет — глобальная проблема России и других Европейских стран. По данным Международной федерации диабета, в настоящее время в мире насчитывается более 370 млн человек, страдающих диабетом. Ежегодно это число пополняется более чем на 6 млн новых пациентов. Прогнозируется, что менее чем за 20 лет это число достигнет 550 млн. Это принимает характер пандемии.
Диабет становится все хуже и моложе. Теперь CD типа 2, который был типичен для пожилых людей, также встречается у детей.
Точна ли эта статистика? Пожалуй нет. Ситуация на самом деле ещё более опасная. По рассчетам эндокринологов, заболевание во многих странах диагностируется только у половины всех пациентов. Это связано с тем, что начало сахарного диабета типа 2 протекает бессимптомно, и пациенты могут не иметь никаких жалоб. Таким образом, одна из важнейших задач — это активная и своевременная диагностика CD 2-го типа.
Лишний вес оказывает значительное влияние на развитие БК 2 типа, но все ли пациенты с ожирением заболеют диабетом?
Основные факторы риска СД 2 типа:
- ожирение;
- наследственность;
- существующие или предшествующие нарушения углеводного обмена — гестационный диабет, нарушения толерантности к глюкозе;
- нарушения липидного обмена;
- артериальная гипертензия (повышенное давление) и др.
CD типа 2 поражает около 90% людей с ожирением.
Растущая пандемия диабета может искалечить и унести в могилу большое количество людей трудоспособного возраста, поэтому необходимо принять меры против распространения этого заболевания.
Известно, что на развитие СД 2 типа в основном влияют ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность, распространение западного образа жизни и другие факторы. Особенно опасно центральное (абдоминальное) ожирение. Тем, кто склонен к ожирению, необходимо изменить образ жизни и скорректировать массу тела. Ответственность каждого за собственное здоровье поможет стабилизировать распространение диабета и предотвратить его осложнения.
Больные должны осознавать, что они передают вредные жизненные привычки будущим поколениям (детям, внукам).
Как обнаруживается диабет?
Симптомы диабета типа 1 обычно довольно бурные. Пациенты жалуются на:
- полиурию;
- полидипсию;
- полифагию;
- общую слабость;
- похудание.
Выявляются гипергликемия, склонность к кетонурии и ацидозу (pH крови 7,2 и ниже). При подозрении на СД типа 1 пациент должен немедленно записаться на консультацию к эндокринологу.
Диабет типа 2 может поражать людей любого возраста. Это связано с сочетанием наследственных и экологических факторов, наиболее важное из которых — ожирение. Это полигенное заболевание.
При СД 2 типа специфические симптомы диабета возникают нечасто и поздно, носят прерывистый характер и связаны с уровнем гликемии. Такие пациенты жалуются на:
- нечеткость зрения;
- медленно заживающие царапины;
- онемение и покалывание в руках и ногах;
- рецидивирующие инфекции кожи, десен и мочевого пузыря;
- также грибковые инфекции.
У большинства пациентов с диабетом 2 типа эти симптомы проявляются только через 6–12 лет после фактического начала заболевания. В результате болезнь обнаруживается поздно и у 20-50% пациентов на этот момент уже существуют осложнения заболевания.
При подозрении на СД 2-го типа пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача. При рисках развития этой эндокринной патологии пациенты в возрасте 16 лет и старше должны сдавать тест на толерантность к глюкозе не менее одного раза в 3 года. И 1 раз в год, если существует хотя бы один из следующих факторов риска:
- прибавка в весе (ИМТ > 25 кг / м2);
- увеличение объема торса: мужчины > 102 см, женщины > 88 см;
- наличие родственников первой степени родства (родители, братья, сестры, дети) с диабетом;
- женщины с гестационным диабетом или родившие новорожденных весом более 4 кг;
- женщины, у которых развился синдром поликистозных яичников;
- наличие дислипидемии с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) <1,0 ммоль / л у мужчин и <1,3 ммоль / л у женщин и / или триглицеридами (ТГ) >1,7 ммоль / л;
- наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- наличие артериальной гипертензии;
- наличие CD-специфических симптомов;
- наличие в анамнезе толерантности к глюкозе натощак или нарушения гликемии натощак.
В некоторых странах для диагностики диабета используется тест на HbA1c. Поскольку появляется возможность усовершенствовать диагностику диабета с помощью генетического тестирования, в настоящее время выявляются и другие типы диабета, которые радикально меняют тактику лечения.
Современная терапия диабета? Когда начинать лечение?
Цель лечения диабета — хороший метаболический контроль над болезнью. Он очень важен в начале болезни, особенно до того, как возникнут хронические диабетические осложнения. Основная цель лечения — достичь и поддерживать как можно более близкие к норме наиболее важные гликемические параметры (HbA1c, гликемию после приема пищи и гликемию натощак).
При введении инсулина важно имитировать физиологическую секрецию инсулина. Основные цели лечения:
- HbA1c <7,0%;
- утренняя гликемия натощак < 7,0 ммоль / л;
- через 2 часа после еды — <8,5 ммоль / л;
- артериальное давление (ARC) <130/80 мм рт.ст.;
- холестерин липопротеидов низкой плотности <2,6 ммоль / л.
Впоследствии, при наличии диабетических осложнений, серьезность целей должна быть индивидуализирована для каждого пациента в зависимости от продолжительности диабета, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, микрососудистых осложнений, тяжести гипогликемии, индивидуальных потребностей или состояний пациента.
Цели EQS у таких пациентов также могут варьироваться в зависимости от реакции на лечение. Лечение диабета следует начинать только после того, как был поставлен диагноз диабета. Не следует забывать и о концепции «метаболической памяти»: было доказано, что хороший метаболический контроль диабета приводит к гораздо лучшему прогнозу диабета с точки зрения диабетических осложнений с самого начала диагностики.
Инсулин — один из основных препаратов, используемых для лечения пациентов с СД. Когда и какое лечение выбрать?
При диагностировании СД 1 типа инсулиновую терапию следует начинать немедленно и продолжать в течение всей жизни. Всем пациентам с СД 2-го типа следует немедленно начать пероральную терапию, например, метформином, и позже, если контроль над болезнью не установлен, любую инсулиновую терапию.
В настоящее время во многих европейских странах для лечения диабета используют аналоги инсулина. По характеру действия эти препараты подразделяются на быстродействующие, средние, смешанные и пролонгированные. Их много. Существует 3 основных принципа введения инсулина:
- инъекции базального инсулина;
- болюсы для основного приема пищи;
- регулируемое введение дополнительных доз инсулина.
Основной инсулин воспроизводит стабильное количество инсулина между приемами пищи. Болюс инсулина быстрого действия воспроизводит эндогенный инсулиновый ответ на прием пищи. Дополнительная доза инсулина корректирует случайную гипергликемию.
Существуют 2 основных метода лечения инсулином — так называемая обычная и интенсивная инсулиновая терапия. Обычная инсулинотерапия требует стабильного питания и физической активности. В случае интенсивной терапии режим неустойчив, и доза инсулина изменяется в течение дня по мере необходимости.
Новые лекарственные формы — инсулиновые помпы. Кому и как проводится такое лечение?
В клинической практике для доставки инсулина в организм все чаще используются инсулиновые помпы. Это мобильное устройство, соединенное трубкой с катетером, вводимым под кожу. Благодаря прибору, в организм небольшие дозы инсулина непрерывно поступают в запрограммированном режиме.
Базальная концентрация инсулина программируется в соответствии с определенным режимом, а дополнительное количество инсулина, называемое болюсом, вводится во время еды. Использование инсулиновой помпы обеспечивает лучший гликемический контроль и позволяет избежать частых проколов иглой. Но такая терапия также требует более частого измерения гликемии.
Помимо традиционных препаратов, на рынок вышли новые препараты инсулина. Один из них — Degludec (Tresiba®), действующий до 42 часов. Его можно вводить без строгого соблюдения регламента времени впрыска. Этот препарат зарегистрирован в Евросоюзе.
Другая форма инсулина с пролонгированным высвобождением — пегилированный инсулин с пролонгированным высвобождением и несколько других вариантов уже исследуются. Нет сомнений в том, что их появление предоставит эндокринологам больше свободы выбора, а нарушения обмена веществ, вызванные диабетом, будут легче преодолены.
Новые препараты для лечения СД — агонисты GLP-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы
Диабетология может гордиться обилием новых лекарств. К ним относятся инкретины, котранспортеры натрия / глюкозы-2, новые инсулины и многое другое.
Инкретины — это гормоны, вырабатываемые L- и K-клетками кишечника., которые стимулируют секрецию инсулина в зависимости от пищи, регулируют аппетит. Физиологическое действие инкретинов (GLP-1 и т. д.) у человека очень непродолжительное — они разрушаются примерно через 2 минуты после их выделения ферментом дипептидилпептидазой-4 (DPP-4). Поэтому на основе их действия были разработаны 2 группы препаратов инкретина:
- миметики ГПП-1 — инкретин пролонгированного действия;
- препараты, блокирующие ДПП-4.
Это патофизиологический агент, который действует на секрецию инсулина совершенно по-другому, чем традиционные противодиабетические препараты на сегодняшний день. Он:
- положительно влияет на чувство насыщения;
- замедляет эвакуацию пищи из желудка;
- корректирует гликемию, зависящую от еды;
- помогает снизить вес.
Есть пациенты, которым удалось с помощью миметика GLP-1 экзенатида снизить массу тела до 15-18 кг.
Выбор ингибиторов ДПП-4 в Европе хороший, и они успешно помогают корректировать гликемию в сочетании с другими пероральными противодиабетическими препаратами, не влияя на вес.
Инкретины ADA и EASD рекомендуются к применению на стадиях лечения диабета, когда лечение метформином неэффективно. Американские рекомендации для клинических эндокринологов предлагают инкретины на ранних стадиях лечения, поскольку они эффективны, не вызывают гипогликемии и снижают вес. В этом их преимущества перед существующими (старыми) пероральными противодиабетическими препаратами.
Новый способ лечения диабета с помощью ингибиторов SGLT2
Диабет еще не излечим. Однако человек с CD может жить, так как болезнь можно контролировать. Больной может избежать или отсрочить надвигающиеся диабетические осложнения и оставаться в состоянии работать.
На сегодняшний день единственное средство лечения CD типа 1 — инсулин. Инъекции инсулина помогают контролировать гликемию, но до сих пор не найдено способов восстановить эндогенную секрецию инсулина, хотя такие исследования проводятся во всем мире как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях.
Также выполняются трансплантации поджелудочной железы, трансплантации клеток поджелудочной железы и искусственной поджелудочной железы. Тестируются иммуномодуляторы и проводятся исследования стволовых клеток для лечения СД 1 типа. Многого ожидают от методов генной инженерии.
Котранспортеры натрия / глюкозы-2 — новые ингибиторы SGLT2 для лечения диабета. Эти препараты снижают реабсорбцию глюкозы почками и выведение с мочой, что приводит к нормализации глюкозы в плазме натощак и после приема пищи. Выведение глюкозы с мочой, вызванное лекарственными средствами, также связано с потерей калорий и веса.
Пациенты умирают не от диабета, а от его осложнений. Можно ли их избежать?
CD опасен из-за серьезных осложнений. В их числе:
- повреждение глаз (до слепоты);
- нарушения работы почек (недостаточность и диализ);
- повреждения нервов, сердца (инфаркт миокарда), мозга (инсульт) и артерий ног.
Осложнения диабета — основные причины ухудшения качества жизни, инвалидности и преждевременной смерти. Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что при такой тенденции смертность от CD в течение следующего десятилетия может увеличиться на 25%, а продолжительность жизни может резко сократиться.
Это определяется качеством контроля диабета. Хороший контроль диабета может защитить пациента от диабетических осложнений и, таким образом, сохранить хорошее самочувствие, работоспособность и качество жизни.
Чего не хватает в работе эндокринологам
Эндокринологи обеспокоены слабой профилактикой диабета и его осложнений. Слишком мало внимания уделяется описанию процедуры амбулаторного лечения СД компенсаторными препаратами. В результате пациенты поздно обращаются к специалисту, часто с диабетическими осложнениями.
У пациентов с этим заболеванием факторы риска диабетических осложнений не корректируются в достаточной степени: не достигаются гликемический контроль, нелеченая дислипидемия и целевой EQS. У пациентов происходят диабетические изменения в глазах, почках, периферических артериях, развивается болезненная невропатия или даже язвы стопы, но пациенты обращаются к хорошим специалистам, но во многих случаях поздно. Время уже потрачено зря, поэтому эндокринологу или другому специалисту остается только паллиативная помощь.
В итоге эндокринолог нужен только для тушения пожара, когда уже HbA1c превышает все пределы, а диабетические осложнения уже нарушают функции органов-мишеней.
Многие пациенты не спешат в платные клиники, надеясь получить бесплатные лекарства государственных поликлиниках. Но нужно понимать, что схемы лечения и перечень лекарств, выписываемых эндокринологами в госструктурах и частных медцентрах часто отличаются. У платного эндокринолога нет цели свести лечение к бесплатным препаратам, поэтому он назначает лечение исходя из состояния здоровья больного. Именно этот фактор может оказаться решающим в контроле патологии, качестве и продолжительности жизни больного.
