Статьи

Акне — симптомы, диагностика, лечение

Акне — симптомы, диагностика, лечение

Акне (прыщи, угри) — распространенное хроническое заболевание кожи, характеризующееся закупоркой и воспалением сально-волосяных фолликулов (волосяных фолликулов и сопутствующих им сальных желез). Они могут проявляться как невоспалительные поражения, воспалительные поражения или их сочетание, поражая в основном лицо, спину и грудь.

Акне проявляются невоспалительными, открытыми или закрытыми комедонами, а также воспалительными папулами, пустулами и узелками.

Что такое акне

Содержание статьи

  • Что такое акне
  • Причины возникновения акне
  • Факторы риска развития акне
  • Патофизиология
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Физическое обследование
  • Дифференциальная диагностика
  • Лабораторные исследования
  • Гистологические данные
  • Лечение акне
  • Другие методы лечения акне
  • Краткое описание лекарств
  • Диета при акне
  • Профилактика акне
  • Прогноз

Акне — это хроническое кожное заболевание, возникающее, когда волосяные фолликулы блокируются, забиваясь отмершими клетками кожи и кожным салом. Акне характеризуется участками угрей, белых угрей, прыщей и жирной кожей и может привести к образованию рубцов.

Как только волосяные фолликулы блокируются, на коже образуются небольшие выпуклые красные бугорки. Угри особенно распространены среди подростков из-за изменений кожи, происходящих в период полового созревания.

Акне можно разделить на несколько типов в зависимости от конкретных характеристик. Например, легкие угри обычно состоят из белых и черных точек, умеренные акне обычно состоят из пустул, а тяжелые акне обычно состоят из кист и узелков.

Кожа делится на три основных слоя — эпидермис, дерму и гиподерму. Эпидермис образует самый тонкий внешний слой кожи и имеет 5 подслоев: роговой слой в качестве самого внешнего слоя, за которым следуют зернистый слой, шиповатый слой и базальный слой. На ладонях и ступнях, являющимися участками с более толстой кожей, есть пятый слой, называемый блестящий слой, имеющий толщину около одного клеточного слоя.

Под слоями эпидермиса находится дерма, состоящая в основном из соединительной ткани, но также содержащая нервные окончания, волосяные фолликулы, потовые железы, сальные железы, лимфатические сосуды и кровеносные сосуды.

Что касается волосяных фолликулов — каждый из них содержит прядь волос, состоящую из стержня, корня и луковицы, находящейся в фолликуле. Волосяной фолликул представляет собой эпидермальную ткань, погруженную в дерму и связанную с другими структурами, такими как апокринные железы, сальные железы, мышца, выпрямляющая волоски, и нервные рецепторы.

Сальные железы, расположены в дермальном слое кожи и связаны с волосяными фолликулами. Каждая сальная железа выделяет маслянистое вещество, называемое кожным салом, в близлежащий волосяной фолликул или через поры, выходящие непосредственно на поверхность кожи. Кожное сало — это вещество, состоящее из различных жирных кислот и восковых эфиров, помогающих транспортировать питательные вещества и смазывающие кожу. 

Сальные железы окружают мышцы, выпрямляющие волоски (arrector pili), поэтому, когда эти крошечные мышцы сокращаются, кожное сало выдавливается. Оно смягчает стержень волоса, предотвращая его ломкость. Кожное сало также не допускает потерю влаги кожей и имеет слегка кислую реакцию, что помогает сдерживать патогены. 

Ниже находится гиподерма, состоящая из жира и соединительной ткани, прикрепляющей кожу к основной мышце.

Причина акне до конца не изучена, но проведенные исследования подтверждают, что есть несколько основных факторов, способствующих образованию акне: кератиновые пробки, кожное сало и избыточный бактериальный рост.

Во-первых, это кератиновые пробки, представляющие собой крошечные скопления, состоящие из мертвых кератиноцитов, белкового кератина и пигмента меланина. Когда кератиноциты в волосяных фолликулах перепроизводят кератин, это называется гиперкератозом. Это приводит к образованию большего количества кератиновых пробок, и они блокируют открытие волосяного фолликула.

Во-вторых, кожное сало, выделяющееся сальными железами в ответ на повышенную выработку андрогенов в период полового созревания, как у мальчиков, так и у девочек.

Кожное сало способствует закупорке фолликулов и вызывает закупорку точно так же, как и кератиновые пробки. Поэтому, когда есть избыток кератиновых пробок или кожного сала, или того и другого, они могут начать заполнять волосяной фолликул, но не полностью закупоривать его.

Если волосяные фолликулы все еще открыты на поверхности кожи, то это называется открытыми комедонами, и они выглядят черными, поэтому их также называют угрями. Черные точки выглядят черными, потому что меланин в кератиновой пробке окисляется на воздухе и становится темного цвета.

Третий фактор, который следует учитывать при акне, — это бактерии, такие как Propionibacterium, всегда живущие в фолликулах. Обычно эти бактерии не вызывают никаких проблем. Они — часть нормальной флоры кожи. Но если волосяной фолликул полностью закупоривается кератиновыми пробками и кожным салом, то создается закрытая среда, и это называется закрытым комедоном.

В закрытом комедоне бактерии размножаются и растут, питаясь кератиновыми пробками и кожным салом, и им некуда деваться, что приводит к избыточному бактериальному росту.

Подавляющее количество бактерий привлекает иммунные клетки, устремляющихся вперед и начинающих атаковать бактериальные клетки. В результате этой смеси бактериальных клеток и иммунных клеток — белый гной с окружающим его красным воспалением — образуются акне.

Причины возникновения акне

Акне возникает из-за повышенной чувствительности сальных желез к нормальному уровню циркулирующих андрогенов, усугубляющиеся угрями и воспалением. Причины акне включают следующее:

  • использование лекарств, таких как литий, стероиды и противосудорожные препараты;
  • воздействие избыточного солнечного света;
  • использование окклюзионной одежды, такой как подплечники, рюкзаки, повязки на голову и бюстгальтеры на косточках;
  • эндокринные расстройства, такие как синдром поликистозных яичников;
  • беременностью

На процент разветвленных жирных кислот в кожном сале влияют генетические факторы.. Оценки наследуемости варьируются от 50 до 90%.

Факторы риска развития акне

К факторам, усугубляющим акне, относятся:

  • продукты с высоким гликемическим индексом, такие как молочные продукты (содержащие гормоны), нездоровая пища и шоколад, вызывающие инсулиноподобные факторы роста, стимулирующие гиперпролиферацию фолликулярного эпидермиса;
  • масляная косметика и массаж лица;
  • предменструальное обострение акне, по-видимому, следует за отеком сально — волосяного протока. Это происходит у 70% пациентов женского пола;

Сильное беспокойство и гнев также могут усугубить акне, вероятно, за счет стимуляции гормонов стресса.

Патофизиология

Патогенез акне многофакторный. Ключевая причина – генетика. Заболевание развивается в результате взаимодействия следующих четырех факторов:

  • высвобождение медиаторов воспаления в кожу;
  • фолликулярная гиперкератинизация с последующей закупоркой фолликула;
  • Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) фолликулярная колонизация;
  • избыточное производство кожного сала.

Исследования показали, что воспалительные реакции на самом деле возникают до гиперкератинизации. Цитокины, продуцируемые CD4+ Т-клетками и макрофагами, активируют локальные эндотелиальные клетки для усиления регуляции медиаторов воспаления, таких как молекула адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1), молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и человеческий лейкоцитарный антиген (HLA)–DR в сосудах вокруг сально-волосяного фолликула.

Фолликулярная гиперкератинизация включает повышенную пролиферацию кератиноцитов и снижение шелушения, что приводит к микрокомедонам, заполненным кожным салом и кератином.

Cutibacterium acnes представляет собой анаэробный микроорганизм, присутствующий в очагах акне. Наличие этой бактерии способствует воспалению с помощью различных механизмов. Cutibacterium acnes стимулирует воспаление, продуцируя провоспалительные медиаторы, диффундирующие через стенку фолликула. Исследования показали, что этот микроорганизм активирует толл-подобный рецептор 2 на моноцитах и нейтрофилах. 

Активация toll-подобного рецептора 2 приводит к продукции множества провоспалительных цитокинов, включая интерлейкины 12 и 8 и фактор некроза опухоли. Гиперчувствительность к Cutibacterium acnes может также объяснить, почему у некоторых людей развиваются акне, воспалительные прыщи и угри, а у других нет.

Избыток кожного сала — еще один ключевой фактор в развитии акне. Производство и выделение кожного сала регулируются рядом различных гормонов и медиаторов. В частности, андрогенные гормоны способствуют выработке и выделению кожного сала. Степень комедонального акне у девочек препубертатного возраста коррелирует с уровнем циркулирующего в надпочечниках андроген дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС).

Регулировать работу сальных желез и способствовать развитию акне могут другие многочисленные медиаторы и рецепторы, включая гормон роста и инсулиноподобный фактор роста, а также рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом. Кроме того, сальные железы действуют как нейроэндокринно — воспалительный орган, активирующийся с помощью гормонов, высвобождающих кортикотропин, в ответ на стресс и нормальные функции. 

Симптомы

Акне возникают чаще всего на лице, спине, верхней части туловища, ягодицах и дельтовидной области. Местные симптомы акне могут включать болезненность или эритему.

Прыщи представляют собой полиморфные поражения, начинающиеся с комедонов.

  • степень 1: комедоны — бывают двух типов, открытые и закрытые. Открытые комедоны возникают из-за закупорки волосяного отверстия кожным салом на поверхности кожи. Закрытые комедоны возникают из-за того, что кератин и кожное сало закупоривают волосяное отверстие под поверхностью кожи;
  • степень 2: воспалительные поражения в виде небольшой папулы с эритемой;
  • степень 3: пустулы;
  • степень 4: часть пустул сливается, образуя узелки и кисты.

После заживления акне могут оставаться различные шрамы, проявляющиеся в виде вдавленных шрамов или гипертрофических и келоидных рубцов. Вдавленные шрамы могут быть мягкого контура или поражения, представляющие собой глубокие ямы. Прыщи связаны с себореей, а в случае гиперандрогении связаны с гирсутизмом, черным акантозом, нерегулярными менструациями и увеличением веса.

Диагностика

Ранняя диагностика необходима для предотвращения тяжелых форм заболевания и возможного рубцевания. Врач — дерматолог может провести дополнительные обследования для определения формы акне и выбора метода лечения. Если заболевание указывает на осложнения или тяжелое течение, то назначается микробное или гормональное исследование.

История болезни пациента — важный компонент оценки. Сбор анамнеза особенно необходим для выявления пациентов с акне, вызванными или усугубленными различными факторами (например, акне, вызванным лекарственными препаратами), или тем, кому требуется дальнейшее обследование на предмет сопутствующих заболеваний (например, гиперандрогения, синдром SAPHO, молниеносные угри).

История болезни включает:

  • возраст начала проявлений симптомов и текущий возраст;
  • история приема лекарств;
  • менструальный анамнез у женщин (частота, связь с вспышками акне);
  • семейный анамнез акне;
  • признаки вирилизации у женщин (гирсутизм, огрубение голоса);
  • суставные, костные или системные симптомы у пациентов с тяжелой формой акне;
  • режим ухода за кожей (использование окклюзионных или комедогенных продуктов);
  • текущее и предшествующее лечение и ответ на проведенную терапию.

Физическое обследование

Акне характеризуется комедонами, папулами, пустулами и узелками в сальных отделах (например, на лице, верхней части грудной клетки, спине). Комедон – это белая точка (закрытый комедон) или черная точка (открытый комедон) без каких-либо клинических признаков воспаления. Папулы и пустулы представляют собой приподнятые бугорки с воспалением. Лицо может быть единственной пораженной поверхностью кожи, но часто поражаются грудь, спина и плечи.

При комедональных акне у пациентов развиваются открытые и закрытые комедоны, но могут не образовываться воспалительные папулы или узелки. Легкие формы акне характеризуются наличием комедонов и небольшого количества папуло — пустул. Умеренная форма акне имеет комедоны, воспалительные папулы и пустулы. Присутствует большее количество поражений, чем при более легких воспалительных угрях. 

Узелково — кистозные акне характеризуются комедонами, воспалительными поражениями и большими узелками диаметром более 5 мм. Часто видны рубцы. 

Исследования показали, что у женщин с синдромом поликистозных яичников несколько больше комедонов на лбу, в периоральной области или на линии подбородка, но в остальном количество, типы и распределение в основном одинаковы. Указывать на это заболевание могут другие кожные проявления, включая признаки резистентности к инсулину, такие как черный акантоз, и дополнительные признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм и выпадение волос.

Дифференциальная диагностика

Хотя акне — распространенное и часто легко диагностируемое состояние, врач учитывает возможность других заболеваний. Важные учитываемые диагнозы могут включать болезни, вызывающие воспалительные или невоспалительные поражения кожи и акнеподобные высыпания, неугревые заболевания, очень напоминающие акне.

Воспалительные поражения лица. 

Дифференциальная диагностика воспалительных поражений кожи лица включает:

  • Розацеа — общие признаки розацеа включают эритему, телеангиоэктазии и папулы или пустулы на центральной части лица. Акне отличается от розацеа наличием комедонов и отсутствием телеангиэктазий.
  • Периоральный дерматит — характеризуется небольшими сгруппированными эритематозными папулами в периоральной (иногда периназальной или периорбитальной) локализации. Когда поражена периоральная кожа, вокруг красной каймы губы обычно виден ободок свободной кожи.
  • Псевдофолликулит бороды — чаще всего встречается у людей с жесткими волосами. В области бороды возникают воспалительные папулы и пустулы, в некоторых случаях приводящие к образованию келоидных рубцов. Считается, что короткие, сбритые или подстриженные волосы в области бороды закручиваются назад к коже, проникают в кожу и вызывают воспалительную реакцию на инородное тело.

Невоспалительные поражения лица. 

Дифференциальная диагностика невоспалительных поражений кожи лица включает:

  • Гиперплазия сальных желез – чаще всего происходит у взрослых пациентов с жирной кожей. Эти наросты представляют собой желтоватые выпуклые папулы, чаще всего обнаруживающиеся на лбу и щеках. Эти поражения могут напоминать базально — клеточную карциному.
  • Комедоновый невус – появляется при рождении или в детстве и характеризуется сгруппированным или линейным расположением комедонов. 
  • Опухоли придатков кожи — доброкачественные фолликулярные опухоли, такие как трихоэпителиомы, триходискомы или фиброфолликуломы, обычно представленные папулами телесного цвета на лице.
  • Синдром Фавра — Ракушо — представляет собой состояние, возникающее в результате фотоповреждения кожи (солнечного повреждения), наблюдающееся у людей среднего и пожилого возраста. Открытые и закрытые комедоны встречаются в местах фото повреждений, обычно на латеральной поверхности верхней части щеки.

Туловище и конечности. 

Заболевания, проявляющиеся поражениями, напоминающими акне на туловище или конечностях, включают:

  • Фолликулит — стафилококковый, эозинофильный, псевдомонадный или Pityrosporum фолликулит могут имитировать воспалительные акне. Комедоны отсутствуют, а поражения обычно мономорфные, в отличие от полиморфных поражений на разных стадиях развития, типичных для акне.
  • Фолликулярный кератоз — при этом распространенном состоянии, вызванном закупоркой фолликулов кератозом, у пациентов обычно появляются небольшие фолликулярные папулы на разгибательных поверхностях плеч или бедер. Может присутствовать эритема. Поражения также могут возникать на лице.
  • Гнойный гидраденит – представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующими воспаленными узелками и абсцессами с преимущественным поражением интертригинозных участков кожи, таких как подмышечная впадина, пах, перианальная, промежностная и подгрудная области. Дополнительные признаки включают комедоны, свищевые ходы и рубцы.
  • Множественная стеатоцистома — представляет собой аутосомно-доминантное или спорадическое генетическое заболевание, при котором на туловище, плечах или груди обнаруживаются множественные кисты желтого или телесного цвета, заполненные кожным салом.

Существует множество заболеваний, при которых возникают акнеподобные высыпания. К ним относятся:

  • Акне вызванное лекарственными препаратами — обычно проявляются мономорфными, воспалительными, папулезными высыпаниями (в отличие от полиморфных акне).
  • Профессиональные угри и хлоракне — комедоны, воспалительные папулы, пустулы, узелки или кисты могут возникать в ответ на воздействие определенных химических веществ, включая нерастворимые смазочно — охлаждающие жидкости, производные каменноугольной смолы и хлорированные углеводороды. Термин «хлоракне» используется для описания акне, возникающего при воздействии хлорированных углеводородов (например, диоксина) при чрескожном контакте, вдыхании или проглатывании. Клинически хлоракне характеризуется крупными мономорфными комедонами с эволюцией в сильно воспалительные и рубцовые поражения. Хлоракне чаще всего поражает лицо, шею, заушную кожу, подмышечные впадины и мошонку, хотя могут поражаться и другие участки.
  • Акне от косметики – косметические продукты, содержащие комедогенные ингредиенты, могут вызвать образование прыщей. По-прежнему широко используются тяжелые средства для волос на масляной основе, способствующие развитию прыщей на лбу. Воспалительные папулы или пустулы могут появиться в течение нескольких часов после применения раздражающего продукта.

Лабораторные исследования

Диагноз акне ставится клинически. Врач, с помощью дополнительных исследований может определить наличие синдрома поликистозных яичников у пациенток с олигоменореей, гирсутизмом или черным акантозом в дополнение к акне. У этих пациенток оценивается уровень общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), андростендиона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, значения гормонов, а также панель липидов, значение глюкозы и уровень инсулина.

Культуральное исследование кожных поражений для исключения грамотрицательного фолликулита назначается, если пациент не отвечает на длительное лечение антибиотиками или улучшение состояния после антибиотикотерапии не сохраняется.

Гистологические данные

Микрокомедон характеризуется расширенным фолликулом с пробкой из плотного кератина. По мере прогрессирования заболевания фолликулярное отверстие расширяется, и возникает открытый комедон. Стенка фолликула истончается и может разорваться. Воспаление и бактерии могут быть очевидными, с разрывом фолликула или без него. Разрыв фолликула сопровождается плотным воспалительным инфильтратом по всей дерме. Позже могут развиться обширный фиброз и рубцевание. 

Лечение акне

Лечение назначает врач — дерматолог, по результатам проведенной диагностики. Терапия направлена на известные патогенные факторы, вызывающие акне. К ним относятся фолликулярная гиперпролиферация, избыток кожного сала, инфекция Cutibacterium acnes и воспаление. Метод лечения определяют степень и тяжесть акне.

В качестве терапии первой линии может быть назначена комбинация местных ретиноидов и антимикробной терапии. Более высокая эффективность этой комбинации по сравнению с любой монотерапией обусловлена взаимодополняющими механизмами действия, нацеленными на различные патогенные факторы. Ретиноиды уменьшают аномальное шелушение, обладают комедонолитическим и некоторым противовоспалительным действием. Бензоила пероксид оказывает противомикробное действие с некоторым кератолитическим действием, а антибиотики обладают противовоспалительным и антимикробным действием.

Ретиноиды

Местные ретиноиды обладают комедолитическим и противовоспалительным действием. Они нормализуют фолликулярную гиперпролиферацию и гиперкератинизацию. Эти препараты уменьшают количество микрокомедонов, комедонов и воспалительных поражений и назначаются в качестве терапии первой линии при комедонах и воспалительных поражениях акне. Врач может рекомендовать продолжать лечение в качестве поддерживающей терапии для подавления дальнейшего образования микрокомедонов.

Врачом могут быть назначены актуальные ретиноиды, такие как изотретиноин и адапален, в форме гелей, кремов, лосьонов или растворов. Все эти вещества не влияют на деятельность сальных желез, но предотвращают образование новых угрей и воспалений. Терапия обычно длится до двенадцати недель, но если врач сочетает ее с другими препаратами, лечение может занять до двенадцати месяцев.

Ретиноиды наносятся один раз в день на чистую сухую кожу. Возможно раздражение кожи с шелушением и покраснением. Оно может быть связано с ранним применением местных ретиноидов и обычно проходит в течение первых нескольких недель применения. Уменьшить это раздражение может помочь использование мягких, нераздражающих очищающих средств и некомедогенных увлажняющих средств. При сохранении раздражения врач может порекомендовать использование дозирования через день.

Изотретиноин

Изотретиноин — системный ретиноид и очень эффективен при лечении тяжелых, упорных акне. Препарат вызывает нормализацию дифференцировки эпидермиса, снижает секрецию кожного сала на 70%, обладает противовоспалительным действием и уменьшает наличие угрей.

Некоторые пациенты могут реагировать на более низкие дозы, чем стандартные рекомендуемые дозы. Более низкая доза (0,25-0,4 мг/кг/день) может быть столь же эффективной в лечении акне, как и более высокая доза, назначаемая в течение того же периода и с большей удовлетворенностью пациента. Однако польза от длительной ремиссии при такой терапии не так велика, как при стандартных дозах.

Некоторым пациентам требуется только один курс перорального изотретиноина для полной ремиссии акне, в то время как другим требуются дополнительные курсы терапии этим препаратом. Рецидив более вероятен у молодых пациентов или женщин.

Изотретиноин нельзя принимать во время беременности. До начала терапии у женщин детородного возраста врач может назначить тестирование на беременность. Базовое лабораторное обследование включает оценку уровня холестерина и триглицеридов, уровней печеночных трансаминаз и общего анализа крови. При изменении дозировки ежемесячно повторяют тесты на беременность, липидограмму и исследование ферментов печени.

Антибиотики

Антибиотики в основном используются для борьбы с Cutibacterium acnes. Они также могут обладать противовоспалительными свойствами. Антибиотики для местного применения не комедонолитические, и к любому из этих средств может развиться бактериальная резистентность. Обычно назначаемые местные антибиотики для лечения акне включают эритромицин и доксициклин.

Врач может назначить противомикробные препараты в комбинации с ретиноидами для местного применения для более эффективного очищения поражений и сокращения сроков лечения антибиотиками. Следует избегать одновременного применения пероральных и местных антибиотиков и не использовать их в качестве монотерапии. 

Гормональная терапия

При лечении акне могут быть эффективны некоторые гормональные препараты. Для уменьшения выработки кожного сала врач может назначить эстроген. Кроме того, он снижает выработку андрогенов яичниками за счет подавления высвобождения гонадотропинов. Оральные контрацептивы также увеличивают синтез в печени глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к общему снижению циркулирующего свободного тестостерона.

При лечении акне может быть рекомендован препарат спиронолактон, связывающийся с рецептором андрогенов и снижающий выработку андрогенов. Побочные эффекты включают головокружение, болезненность молочных желез и дисменорею. 

Другие методы лечения акне

Некоторым пациентам могут помочь поверхностные пилинги с использованием гликолевой или салициловой кислоты.

Помимо лекарственного и местного лечения, из всех форм лазерной и световой терапии наибольшее количество показаний для лечения акне имеет фотодинамическая терапия. Она включает нанесение фотосенсибилизатора на кожу, на время, отведенное для его поглощения сально-волосяными единицами, а затем применение источника света для активации фотосенсибилизатора, генерирующего активные формы кислорода для повреждения желез и уменьшения Cutibacterium acnes. Исследования показывают, что фотодинамическая терапия эффективна в уменьшении поражений при акне легкой и тяжелой степени, с фотосенсибилизаторами 5-аминолевулиновой кислоты и метиламина левулинат и источником красного света в качестве многообещающих компонентов лечения.

Также появляется все больше доказательств в пользу лазерного лечения акне, отдельно или в контексте с фотодинамической терапией. Предварительные исследования показали улучшение при акне и даже потенциальные долгосрочные эффекты при использовании лазера на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм, лазера Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и фотодинамической терапии с лазером. 

Краткое описание лекарств

Средства используются для лечения акне легкой и средней степени тяжести и только по назначению врача. Эти препараты могут обладать антибактериальными и комедолитическими свойствами. В тяжелых случаях препараты могут использоваться в качестве дополнения к терапевтическим схемам.

  • Эритромицин и бензоилпероксид (бензамицин)

Этот комбинированный препарат (местный) содержит эритромицин, являющимся макролидным антибиотиком, и перекись бензоила. Пероксид бензоила, помимо антибактериального действия, считается кератолитическим и десквамативным средством. При приеме пероксида бензоила высвобождается свободнорадикальный кислород, окисляющий бактериальные белки в сальных фолликулах и уменьшающий количество анаэробных, бактериальных и раздражающих свободных жирных кислот. Эта комбинация оказывает кератолитическое и комедонолитическое действие. Эритромицин показан при инфекциях, вызванных чувствительными штаммами микроорганизмов.

  • Клиндамицин и третиноин

Этот комбинированный препарат содержит местный антибиотик клиндамицин 1,2% и третиноин 0,025%. Клиндамицин снижает уровень Cutibacterium acnes и обладает противовоспалительным действием. Третиноин нормализует дифференцировку кератиноцитов и оказывает противовоспалительное действие.

  • Клиндамицин и бензоила пероксид

Этот комбинированный препарат содержит местный антибиотик клиндамицин и перекись бензоила. Клиндамицин снижает уровень Cutibacterium acnes и обладает противовоспалительным действием. Бензоила пероксид — антибактериальное, комедонолитическое и противовоспалительное средство. Бензоила пероксид снижает риск развития устойчивости бактерий к клиндамицину.

  • Азелаиновая кислота

Было показано, что азелаиновая кислота помогает уменьшить воспаление и может помочь в лечении поствоспалительной гиперпигментации. Улучшение может быть замечено в течение 4 недель.

  • Перекись бензоила

Бензоила пероксид — окислитель, обладающий антибактериальными свойствами и комедолитическим действием. Антибактериальная активность является результатом высвобождения активного или свободнорадикального кислорода, который может окислять бактериальные белки. Перекись бензоила окисляется до бензойной кислоты при попадании на кожу. 

Ретиноидоподобные препараты

Эти препараты стимулируют клеточные ретиноидные рецепторы, помогают нормализовать дифференцировку кератиноцитов и считаются комедолитическими. Кроме того, они обладают противовоспалительными свойствами. Пероральный прием изотретиноина также снижает выработку кожного сала. Ретиноиды делятся на 3 поколения. Первый включает местный третиноин и системный изотретиноин. Ацитретин — ретиноид второго поколения, используемый для лечения псориаза. Ретиноиды третьего поколения включают адапален тазаротен для местного применения.

  • Третиноин для местного применения

Третиноин для местного применения ингибирует образование микрокомедонов. Снижает когезивность кератиноцитов в сальных фолликулах, что облегчает их удаление. Обладает противовоспалительными свойствами. Третиноин для местного применения доступен в виде крема или геля. 

  • Адапален

Адапален ингибирует образование микрокомедонов. Снижает когезивность кератиноцитов в сальных фолликулах, что облегчает их удаление. Обладает противовоспалительными свойствами. Адапален доступен в виде крема, лосьона или геля.

  • Тазаротен

Тазаротен ингибирует образование микрокомедонов. Снижает когезивность кератиноцитов в сальных фолликулах, что облегчает их удаление. Обладает противовоспалительными и иммунологическими свойствами. Тазаротен доступен в виде крема или геля.

  • Трифаротен

Трифаротен — агонист рецепторов ретиноевой кислоты (RAR) с особой активностью в отношении гамма-подтипа RAR. Стимуляция рецепторов ретиноевой кислоты приводит к модуляции генов-мишеней, связанных с различными процессами, включая дифференцировку клеток и опосредование воспаления. Точный процесс, посредством которого трифаротен улучшает состояние акне, неизвестен.

  • Изотретиноин

Изотретиноин представляет собой пероральный ретиноид, показанный при упорных узелково-кистозных акне. Он воздействует на все четыре патогенных фактора, участвующих в развитии акне: гиперкератинизацию фолликулов, воспаление, выработку кожного сала и рост Cutibacterium acnes. 

Антибиотики

Пероральные антибиотики полезны при воспалительных акне, и улучшение обычно наблюдается после нескольких недель использования. Монотерапия антибиотиками не рекомендуется из-за риска развития резистентных бактерий.

Редкое осложнение длительного перорального применения антибиотиков — развитие грамотрицательного фолликулита. Антибиотики тетрациклинового класса могут вызывать чувствительность к солнцу. Доксициклин связан с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), и его следует принимать не менее чем за 30 минут до сна.

Местные антибиотики используются почти у всех пациентов с акне. Следует избегать монотерапии, чтобы снизить риск устойчивости к антибиотикам. Одновременное применение бензоила пероксида уменьшает риск развития резистентности. Антибиотики для местного применения доступны в виде монотерапии или в виде комбинированных продуктов с фиксированными дозами вместе с перекисью бензоила или ретиноидами. Используемые местные антибиотики включают клиндамицин и эритромицин, хотя резистентность к эритромицину благоприятствует использованию клиндамицина. 

  • Тетрациклин

Тетрациклин ингибирует синтез бактериального белка путем связывания с 30S и 50S субъединицей(ами) рибосомы. Тетрациклин обладает противовоспалительным действием.

  • Доксициклин

Доксициклин лечит инфекции, вызванные чувствительными грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами. Он ингибирует синтез белка и, следовательно, рост бактерий, связываясь с 30S и 50S рибосомными субъединицами чувствительных бактерий. Доксициклин может блокировать диссоциацию пептидил-тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка. 

  • Клиндамицин 

Клиндамицин представляет собой линкозамид для лечения серьезных стафилококковых инфекций кожи и мягких тканей. Он также эффективен в отношении аэробных и анаэробных стрептококков (кроме энтерококков). Он ингибирует рост бактерий, возможно, путем блокирования диссоциации пептидил-тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка. Клиндамицин обычно используется местно, но его иногда назначают перорально. Следует избегать перорального монотерапии, чтобы снизить риск устойчивости к антибиотикам..

  • Эритромицин местный

Эритромицин для местного применения ингибирует рост бактерий, путем блокирования диссоциации пептидил-тРНК из рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка. Его обычно назначают при акне в виде геля для местного применения в сочетании с перекисью бензоила. Его использование ограничено из-за устойчивых штаммов Cutibacterium acnes. 

Диета при акне

Диета также играет важную роль в лечении акне. Ученые считают, что молочные продукты и диета с высоким содержанием гликемии (то есть сладкие продукты, такие как шоколад, мед, или жирные продукты, такие как чипсы), в частности, могут ухудшить внешний вид кожи.

Сахар способствует появлению прыщей, выделяя в организме инсулин, обеспечивающий питательную среду для воспаления и провоцирующий к выработке мужских половых гормонов, называемых андрогенами. В конечном итоге они содействуют чрезмерному выделению кожного сала.

Кроме того, считается, что молоко способствует образованию акне из-за содержащихся в нем гормонов. Недавние исследования показали, что, например, молочные протеиновые коктейли, которые особенно любят употреблять спортсмены для наращивания мышечной массы после занятий спортом, могут еще больше ухудшить внешний вид кожи, если имеется склонность к появлению прыщей.

Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, получая достаточное количество витаминов, а также избегать продуктов, содержащих слишком много сахара и жиров. Некоторые питательные микроэлементы, такие как цинк и витамин А, обладают противовоспалительным действием и, следовательно, могут быть полезны при инфекциях, вызываемых угрями.

Профилактика акне

При лечении акне очень важен уход за собственной кожей. Для этого следует умываться не менее двух раз в день мягким мылом, при этом значение рН мыла не должно быть выше 5,5. С учетом этого, следует также чаще мыть голову.

Необходимо ухаживать за лицом с помощью продуктов, содержащих фруктовые кислоты (например, салициловую кислоту), так как они очень хорошо способствуют лечению акне. Увлажняющие средства, солнцезащитный крем и косметика предпочтительно использовать на водной основе, так как кремы и косметика, содержащие жир или масло, могут закупоривать поры, что еще больше способствует развитию акне и усугубляет течение болезни.

Кроме того, стоит защищать кожу от сильного холода и прямых солнечных лучей, так это может усугубить акне в долгосрочной перспективе и даже свести на нет уже достигнутый успех лечения.

Общее хорошее самочувствие также играет важную роль в лечении акне. Это включает в себя диету со здоровой, богатой витаминами пищей, достаточное потребление жидкости и регулярные физические упражнения. Также необходимо избегать стрессов и волнений, потому что лечение акне может быть успешным только в случае хорошего физического и психического состояния.

Прогноз

В наши дни акне, при своевременном обращении к врачу — дерматологу, хорошо поддается лечению. Но кожные заболевания без лечения могут иметь серьезные последствия для пациентов. К ним, в том числе, относится образование глубоких рубцов.

Многие пациенты страдают от заниженной самооценки, потому что болезнь проявляется внешне. Поскольку психологический стресс особенно высок у молодых людей, важно, чтобы лечение было получено вовремя, до появления нежелательных осложнений акне. 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *