Венерические болезни

Важность прививки от гепатита В, график вакцинации

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Именно поэтому первоочередной задачей здравоохранения становится специфическая и неспецифическая профилактика. Избежать развития патологических процессов в организме можно различными способами: ведением здорового образа жизни, сбалансированным и насыщенным витаминами питанием, достаточной физической активностью и общеукрепляющими мероприятиями. В профилактике инфекционных заболеваний важным остаётся соблюдение мер предосторожности и специфическая защита – знакомые всем прививки. О мерах предотвращения гепатита В, вакцинации, особенностях проведения, показаниях и противопоказаниях к ней поговорим в нашем обзоре.

Чем опасно заболевание

Прежде чем выяснить, как проводится иммунопрофилактика гепатита B и вакцинация, важно больше узнать о механизмах развития и особенностях течения вирусного поражения печени.

Гепатитами в медицине принято обширную называть группу воспалительных поражений печени различной этиологии, но большая часть из них имеет вирусную природу. Согласно международной классификации, выделяют следующие виды гепатитов:

  • Инфекционный (основная причина – вирусы): А; В; С; >D; Е; F; гепатит при других вирусных инфекциях (ЦМВ, эпидемическом паротите, герпесе, ВИЧ); гепатит при микробных инфекциях (например, сифилисе); гепатит при паразитарных инвазиях (шигеллезе, амебиазе, описторхозе).
  • Токсический (вследствие повреждающего действия на печень алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых химических веществ).
  • Лучевой.
  • Аутоиммунный.

Наиболее распространенными остаются вирусные формы заболевания. Среди них особое место занимает гепатит B. В развитых странах такая форма воспалительного поражения печени чаще встречается у молодых и людей среднего возраста (в возрасте 20-49 лет). У детей и подростков заболеваемость удалось снизить за счёт действия прививки от гепатита. В России официально зарегистрировано около 8 млн. больных и вирусоносителей, и ежегодно диагностируется 40-60 тысяч новых случаев ВГВ. Согласно статистике, смертность от гепатита В достигла аналогичных показателей малярии и СПИДа. Именно поэтому в 80-е годы ХХ века была разработана вакцина: гепатит значительно снизил темпы роста показателей заболеваемости и смертности.

В развивающихся странах Африки и Индонезии, где не ставят прививки, большая часть больных заражаются ещё в детском возрасте. В регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой уровень заболеваемости может достигать до 10% от числа всего населения.

От какого типа гепатита делают прививку, и почему? Традиционно специфическая иммунизация проводится в отношении вирусных поражений печеночной ткани. Действие вакцины от гепатита направлено на выработку иммунной системой организма специализированных белков – антител. В случае попадания возбудителя в кровь сформированный иммунитет атакует вирусные частицы, и болезнь не развивается. Сегодня успешно используются вакцины против А и В гепатита, прививку назначает врач в соответствии с требованиями национального календаря или по эпидемиологическим показаниям.

Обратите внимание! Прививка от гепатита С в настоящее время не проводится. Хотя ведутся активные разработки вакцины, ее производство сопряжено с определенными трудностями (значительными отличиями между штаммами вируса и высокой мутагенностью).

Если болезнь Боткина, (ВГА, желтуха), имеет относительно благоприятный прогноз и при своевременном лечении не имеет опасных последствий для здоровья, то ВГВ (вирусный гепатит В) часто приводит к необратимым изменениям печеночной ткани. Заболевание передается через кровь и биологические жидкости, поэтому в группе высокого риска по заражению находятся:

  • лица, принимающие инъекционные наркотики;
  • лица, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь или имеющие несколько половых партнёров;
  • лица нетрадиционной ориентации, а также практикующие анально-генитальные контакты;
  • пациенты с гематологическими заболеваниями, нуждающиеся в регулярном переливании СЗП, эритроцитарной массы и других компонентов крови;
  • диализные больные;
  • члены семьи и половые партнёры больного гепатитом В или вирусоносителя;
  • сотрудники центров крови, ЛПУ, включая всех медработников;
  • лица, находящиеся в СИЗО и исправительных учреждениях;
  • лица, выезжающие в регионы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой на 6 и более месяцев.

Среди осложнений заболевания встречаются:

  • острая/хроническая печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • печеночноклеточный рак;
  • редко – внепеченочные формы заболевания (узловатая эритема, криоглобулинемия).

Обратите внимание! Довольно распространена инапарантная форма заболевания (носительство), при которой в крови человека обнаруживается патологический HbsAg, но каких-либо клинических симптомов, лабораторных и инструментальных проявлений гепатита нет. Такой пациент может даже не подозревать о своём диагнозе и беспрепятственно заражать других людей.

Как защитить себя от болезни

Вакцинация против гепатита В зарекомендовала себя как надёжный метод иммунопрофилактики, эффективность и безопасность которого подтверждены в результате масштабных клинических исследований. Несмотря на это, важно соблюдать и неспецифические меры, которые помогут защититься от вирусного поражения печени. К ним относится:

  • Ограничение беспорядочных сексуальных контактов, верность своему половому партнёру.
  • Использование индивидуальных средств защиты (презервативов).
  • Использование одноразовых шприцев и медицинского инструментария.
  • Соблюдение правил личной гигиены (использование личной зубной щетки, мочалки, бритвы и др.).
  • Контроль над стерилизацией инструментов в салонах красоты (кабинетах для маникюра/педикюра), тату-салонах.
  • «Сознательное» донорство (отказ от сдачи крови при наличии гепатита В и прочих инфекций, передаваемых гематогенным путем).

Часто указанные выше мероприятия оказываются недостаточно эффективными. В этом случае необходима прививка от гепатита В, обеспечивающая надёжную защиту от заболевания. Ещё в 2001 году Всемирной организацией здравоохранения перед мировым медицинским сообществом была поставлена задача по снижению числа заболеваемости ВГВ и минимизации риска осложнений. Достигается эта цель несколькими путями, в том числе и внедрением вакцины против гепатита B в календарь прививок на национальном уровне.

Читайте также по теме

Может ли передаваться гепатит воздушно-капельным путем

Вакцина против гепатита: история создания

За более чем тридцатилетнюю историю широкое применение получили семь разновидностей вакцин против ВГВ. Несмотря на различия в составе, все они используют один из белков оболочки вируса, получивший название поверхностного антигена – HbsAg.

Первая прививка от гепатита В была успешно сделана в Китае в 1982 году. Вакцина изготавливалась из донорской плазмы крови, которая была получена от больных с хроническим вирусным поражением печени. После непродолжительного этапа тестирования такой способ иммунопрофилактики получил широкое распространение в США, где с успехом использовался в 1982-1988 гг. Вакцинация проводилась курсом из трёх последовательных прививок и обладала высокой иммуногенностью (срок действия прививки и хороший иммунный ответ сохранялись на протяжении 10-15 лет и более). Однако постмаркетинговые клинические исследования выявили несколько случаев развития поражений ЦНС и ВНС у лиц, которым сделали прививку (в том числе плекситов различных локализаций, синдром Гийена-Баре), поэтому использование первого поколения вакцин от гепатита было прекращено.

С 1987 года по настоящее время в медицине используются технологии генной инженерии. Рекомбинантную ДНК вируса подвергают генной модификации в клетках дрожжевых грибков. Получаемы при этом антиген HbsAg, который даёт вакцине иммуногенность, синтезируется путем разрушения грибковых клеток.

Такая вакцина обладает:

  • высокой эффективностью;
  • производительностью (это позволило сократить затраты на ее изготовление);
  • более низким риском развитием побочных действий по сравнению с плазменной вакциной.

Виды вакцины, используемые в РФ

В России зарегистрировано шесть видов препаратов для иммунопрофилактики вирусного поражения печени различных производителей. Каждая вакцина от гепатита имеет аналогичный состав и включает:

  • HbsAg – оболочечный белок вируса, обеспечивающий выработку специфических антител иммунной системой организма;
  • гидроокись аллюминия – адъювант, используемый для усиления иммунного ответа;
  • мертиолят (или Тиомерсал) – консервант;
  • следы дрожжевых белков.

Обратите внимание! Некоторые вакцины не содержат консервантов. ВОЗ дает указание использовать их для иммунизации новорожденных и грудных детей.

В лечебно-профилактических учреждениях РФ вакцинация от вирусного гепатита В проводится сертифицированными препаратами, произведенными в Индии, России, Кубе, Корее, Израиле, США (Энджерикс-В, Эбербиовак, Регевак В др.). Кроме того, рекомбинантный HBsAg входит в состав некоторых комплексных вакцин –Инфанрикс Гекса, Бубо-М.

Ранее популярная прививка против гепатита Б ЭУВАКС в настоящее время не применяется из-за описания нескольких летальных случаев, связанных с ее использованием во Вьетнаме.

График

Вакцинация от гепатита В является важным методом профилактики заболевания. Она включена в Национальный календарь прививок. А что она дает? Среди целей этой медицинской процедуры выделяют:

  • снижение числа заболеваемости ВГВ;
  • снижение риска развития осложнений (в том числе цирроза и рака печени);
  • уменьшение общей смертности от заболевания (в настоящее время – 780 тысяч человек ежегодно).

Вакцинация детей

Согласно рекомендациям ВОЗ, прививка против гепатита В должна проводиться всем новорожденным детям (не имеющим противопоказаний) в течение первых 24 часов жизни. Для завершения серии и создания стойкого иммунитета она сопровождается двумя или тремя последующими прививками (согласно графику). На сколько лет хватает вакцинации? Такая иммунизация дает стойкий продолжительный эффект: у 75% привитых защитные уровни антител определяются на протяжении 20 и более лет. Реже формируется относительно нестойкий иммунитет, который сохраняется не более 5-6 лет.

Эффективными считаются две схемы вакцинации новорожденных и детей грудного возраста. Они представлены в таблице ниже.

Трехдозовая схема Четырехдозовая схема
Первая прививка В первые сутки после рождения
Вторая прививка от гепатита Б 1 месяц 1 месяц
Третья прививка от гепатита Б 6 месяцев 2 месяца
Четвертая прививка от гепатита B 12 месяцев

По первой (трехдозовой) схеме делают прививку от гепатита всем новорожденным, родившимся от здоровых матерей и не имеющих факторов риска. Четырехдозовая схема применяется в случаях, если ребенок родился от:

  • матери-носителя HbsAg;
  • женщины, заразившейся ВГВ во время беременности и перенесшей заболевание в третьем триместре;
  • женщины, не прошедшей обследование на ВГВ во время беременности;
  • матери, принимающей наркотические или психотропные вещества;
  • женщины, в семье которой есть больной гепатитом В или вирусоноситель.

Вакцинация взрослых

Взрослые вакцинируются индивидуально, в зависимости от показаний. Прививка от вирусного гепатита ставится:

  • членам семьи больных ВГВ и вирусоносителей;
  • медработникам, сотрудникам центров крови, студентам медицинских колледжей и ВУЗов;
  • лицам с гематологическими и прочими хроническими заболеваниями, нуждающимся в регулярных гемотрансфузиях (переливаниях крови);
  • диализным больным;
  • лицам, контактировавшим с зараженным материалом;
  • ранее непривитым взрослым, которые ранее не болели ВГВ;
  • всем желающим, не имеющим противопоказаний.

Существует несколько схем иммунизации взрослых. Сроки, по которым вакцинируют пациентов, устанавливаются врачом индивидуально. Наиболее популярны следующие последовательности введения вакцины:

  • Стандартная: 0 – 1 месяц – 6 месяцев.
  • Ускоренная: 0 – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев.
  • Экстренная: 0 –7 день – 3 недели – 12 месяцев (ревакцинация).

В каждой из этих схем «0» означает дату обращения – день, когда человеку была введена первая вакцина против гепатита В; прививки в дальнейшем желательно проводить строго по календарю.

Первая схема подходит для медработников и лиц из групп риска. Продолжительность формирования защиты в полном объеме сравнительно большая, однако такой способ иммунизации дает высокий титр антител.

Вторая схема чаще назначается гемодиализным больным и пациентам, ослабленным тяжёлыми хроническими заболеваниями. Иммунитет формируется уже спустя 2 месяца, однако он менее стойкий, чем при стандартной схеме иммунизации. Поэтому необходимым остаётся четвертое введение вакцины спустя год после первой прививки.

Читайте также по теме

Пути передачи вирусного гепатита С (Ц)

Третий способ используется для экстренной иммунизации. Данную схему можно применять для лиц, выезжающих в регионы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, или после контакта с зараженным биоматериалом.

Что делать, если пропущены сроки вакцинации

Доказано, что соблюдение графика вакцинации обеспечивает ее максимальную эффективность. А что делать, если сроки по каким-либо причинам были нарушены? Можно ли продолжать иммунизацию, и насколько снизится интенсивность от лечения?

  • Если была пропущена первая прививка, начать иммунизацию можно в любой день. Перед этим следует убедиться в отсутствии крови взрослого или ребенка патогенного HbsAg.
  • Если пропущена вторая прививка, которая делается через 1 месяц после первой, поставить ее можно в течение 4 месяцев. При этом, чем дольше перерыв между инъекциями, тем меньше окажется эффективность сформированного иммунитета в дальнейшем. Большой разрыв между первой и второй прививкой может потребовать дополнительного определения антител в крови у пациента с целью составления дальнейшего плана действий.
  • Если пропущено третье введение препарата, завершить вакцинацию можно в течение 18 месяцев. В некоторых случаях, прежде чем ставить прививку врач может назначить анализ на антитела к HbsAg.

Нюансы проведения процедуры

Иммунопрепарат вводится сертифицированным работником здравоохранения внутримышечно в количестве 1 мл. Перед инъекцией медсестра процедурного кабинета должна проверить:

  • название и срок годности препарата;
  • наличие посторонних примесей в растворе;
  • условия хранения вакцины (оптимальная температура – 2-8 °С).

Взрослым прививка делается в m. deltoideus плеча, детям до года, в том числе и новорожденным – в бедро. Можно ли делать прививку в ягодицу? Нет, это значительно снижает эффективность иммунного ответа у людей, которые были вакцинированы подобным способом. В редких случаях (патологиях, сопровождающихся нарушением свертывающей системы крови) возможно подкожное введение вакцины под контролем специалиста.

Как подготовиться к процедуре

Несмотря на хорошую переносимость и практически полное отсутствие побочных эффектов, во время проведения вакцинации против ВГВ врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил:

  • Пройдите обследование. Перед введением вакцины взрослого и тем более ребенка должен осмотреть врач, чтобы исключить наличие острых инфекционных процессов и обострение хронических процессов. Если вы чувствуете себя плохо, обязательно скажите об этом врачу: возможно, вакцинацию придется перенести на несколько дней и начать лечение основного заболевания.
  • Планируйте прививку за несколько дней. Если вакцинация проводится грудничку, после посещения процедурного кабинета откажитесь от походов в гости или долгих прогулок. Взрослому человеку желательно запланировать вакцинацию на вторую половину дня, чтобы успеть прийти в форму к следующему рабочему дню. В идеале специалисты советуют провести несколько дней дома, чтобы уменьшить контакт с экзогенными вирусами и бактериями и снизить нагрузку на иммунную систему, борющуюся с введённой вакциной.
  • Следите за самочувствием и обратитесь за помощью при необходимости. В течение 30 минут после введения препарата находитесь в поликлинике. Это позволит медикам оказать экстренную помощь при развитии острой аллергической реакции. Если прививка была сделана грудничку, в течение суток наблюдайте за температурой и общим состоянием малыша, давайте ему грудь по требованию и следите за местом инъекции.
  • Не мочите место укола 24 часа.
  • Запомните, а лучше запишите дату следующего визита к врачу для завершения курса иммунизации.

Осложнения и поствакцинальные реакции

Согласно постмаркетинговым исследованиям, детям и взрослым, делавшим сертифицированные прививки против ВГВ, редко приходится сталкиваться с осложнениями и поствакцинальными реакциями. До 95% объема вакцины занимает «чистый» антиген без примесей, поэтому обычно она хорошо переносится. Минимум побочных эффектов объясняется и моносоставом, отсутствием большого числа компонентов, способных вызвать аллергические реакции и современными технологиями производства.

В редких случаях прививка против ВГВ может давать следующие осложнения:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • острые аллергические проявления, в том числе анафилактический шок (в 1 случае на 600 тысяч привитых).

Общие реакции (слабость, чувство недомогания, сонливость) являются ожидаемыми и не требуют какого-либо специфического лечения. Обычно они самостоятельно проходят в течение 12-24 часов.

Противопоказания: кому вакцинацию проводить нельзя

Единственное абсолютное противопоказание для использования рекомбинантной вакцины против ВГВ – аллергия на продукты и лекарственные средства, имеющие в своём составе пекарские дрожжи.

Не рекомендуется делать прививки:

  • беременным и кормящим женщинам;
  • лицам с выраженными нежелательными реакциями на предыдущее введение вакцины.

Острые инфекционные процессы, патология нервной системы (перинатальное поражение ЦНС у грудничков, гипертензионный синдром, лёгкие органические поражения головного мозга) и обострение хронических заболеваний – относительные противопоказания для вакцинации. Продолжительность медицинского отвода при них может колебаться от 10 дней до нескольких месяцев. Введение иммунопрепарата проводится только после осмотра лечащим врачом и получения допуска к прививке.

Прививка от гепатита Б – простой, безопасный и эффективный способ избежать вирусного поражения печени и развития опасных для жизни осложнений. Курс прививок, полученный ребенком в роддоме и поликлинике по месту жительства, сможет обеспечить надёжный иммунитет на несколько лет и обеспечить защиту организма даже при контакте организма с вирусом. Своевременная вакцинация важна для здоровья печени и других внутренних органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *