Геморрой принято считать такой «болячкой», о которой стыдно рассказывать не то что близким, но и специалистам. Вот почему многие предпочитают страдать молча, попадая на приём к проктологу либо с тяжёлым видом заболевания, либо с серьёзным осложнением.

Самым распространённым нежелательным последствием считается тромбоз геморроидального узла, или тромбофлебит. Болевой синдром при этом состоянии настолько выражен, что человек попросту вынужден обращаться за медицинской помощью.

Что это такое?

Под тромбозом геморроидальных узлов понимают осложнённое протекание геморроя, которое характеризуется образованием кровяных сгустков в пещеристых сосудистых сплетениях анальной области.

Подобное состояние не может возникнуть на пустом месте. Для развития тромбоза должен присутствовать увеличенный геморроидальный узел и кровяной сгусток в нём.

В 80% случаев патологии предшествует хроническое воспаление геморроидальных узлов. Достаточно редко тромбоз появляется параллельно с развитием геморроя.

Последовательность возникновения тромбоза выглядит следующим образом:

1. В воспалённом венозном сплетении, которое расположено внутри или снаружи анального сфинктера, повреждается сосудистая стенка.
2. Чтобы предупредить кровоточивость, в венозном просвете начинает формироваться кровяной сгусток, призванный закупорить «пробой» в сосудистой стенке.
3. Возникший сгусток нарушает венозный кровоток, в результате чего в сосуде образуется застой.
4. В этом месте постепенно образуется отёчность, и начинают возникать воспалительные процессы.
5. В прямой кишке либо в области ануса больной начинает ощущать сильнейшие болезненные ощущения. Причём их выраженность не зависит от величины тромба. Даже в случае небольшого сгустка болевой синдром будет интенсивным.
6. Боясь боли, пациент испытывает страх перед процессом опорожнения кишечника. Из-за этого возникает своего рода психологический запор, который только усугубляет положение.
7. Дефекация после продолжительного времени повреждает затромбированные геморроидальные шишки, вследствие чего болевой синдром лишь усиливается.

Подобное состояние диагностируется приблизительно у каждого десятого (по другим источникам – у каждого третьего) больного с хроническим воспалением и увеличением геморроидальных узлов.

Причины геморроидального тромбоза

Таким образом, непосредственной причиной тромбирования увеличенных венозных сплетений является повреждение стенки сосуда. Провоцируют же его возникновение следующие факторы:

1. Чрезмерно сильные потуги, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления. Такое возможно из-за сильного натуживания при дефекации, родовой деятельности или поднимании тяжестей.
2. Повреждение заднепроходного канала (в том числе, и при «нетрадиционном» сексе).
3. Переохлаждение органов малого таза. В подобных ситуациях происходит сужение сосудистых просветов, вследствие чего ухудшается кровоток. Из-за застоя крови происходит повреждение стенок сосуда.

Поскольку тромбоз узлов и геморрой тесно связаны, источниками первого служат те же самые факторы, которые способствуют увеличению геморроидальных шишек, например:

1. Продолжительное нахождение в сидячей позиции и малоподвижный образ жизни, в целом. В результате гиподинамии возникают застойные явления внутри брюшины и органах малого таза.
2. Длительные физические нагрузки (работа, силовые виды спорта). Подобная «тяжесть» снижает эластичность сосудистых стенок, что повышает вероятность увеличения геморроидальных узелков.
3. Сбои в функционировании ЖКТ. При трудностях с опорожнением кишечника кал затвердевает, что постоянно травмирует слизистую прямой кишки и геморроидальные узлы. В случае поноса происходит раздражение заднепроходного канала.
4. Неправильно организованный рацион и чрезмерное увлечение алкогольными напитками. Солёные, жирные блюда способны вызвать раздражение ЖКТ, а этиловый спирт расширяет сосуды, что приводит к притоку крови к органам.
5. Опухолевые образования в области прямой кишки. Опухоли приводят к повышенному притоку крови, вследствие чего возникает её застой. Воспаление в итоге провоцирует сдавливание и травмирование венозных сплетений.
6. Перемены в организме при беременности. В этот период усиливается вероятность возникновения запора, нередко возникает геморрой. При беременности провоцируют эти проблемы изменение в гормональном фоне и увеличение размеров матки.

Таким образом, при геморрое довольно-таки часто развивается тромбоз воспалённого геморроидального узла. Причины подобных состояний совпадают, поэтому и лечить нужно, прежде всего, увеличение венозных шишек, чтобы не спровоцировать их тромбирование.

Виды и степени недуга

Исходя из локализации кровяного сгустка, проктологи выделяют внешний, внутренний и смешанный тромбоз. В последнем случае патологический процесс поражает обе стороны геморроидального узелка, расположенного в центре анального отверстия.

Самой распространённой разновидностью заболевания считается тромбоз наружного геморроидального узла. Именно о нём в большей степени и будет идти разговор дальше.

Заболевание развивается последовательно, так же постепенно возникает и симптоматика, в результате чего можно выделить 3 степени недуга:

1. На первой степени начинается образование кровяных сгустков. Из-за этого геморроидальная шишка становится болезненной, однако пока не воспаляется.
2. Следующая степень тромбоза ознаменовывается присоединением воспалительного процесса. Шишки растут, увеличивается и их болезненность. Возможна высокая температура, отёчность и покраснение кожи.
3. При тромбозе заключительной стадии воспалительный процесс охватывает близлежащие ткани и переключается на область паха и подкожную клетчатку. Высока вероятность тяжёлых осложнений.

Более наглядно различие заметно в приведённой ниже таблице.

Признак	1 стадия	2 стадия	3 стадия
Размеры поражённого узла	Небольшой	Среднего размера	Большой
Эластичность шишки	Высокоэластична	Тугоэластична	Туговатая
Окраска	Лёгкая краснота	Тёмно-красный либо синеватый оттенок	Имеются черноватые охваченные некрозом участки либо области с беловатым налётом
Болезненность	Болезненные ощущения умеренные, усугубляются при прощупывании и прикосновении	Болевой синдром ярко выраженный	Мучительные боли
Место расположения поражённого участка	Вне прямой кишки	Либо внутри, либо вне заднепроходного канала	Обычно внутри либо смешанного типа
Отёчность кожи	Невыраженная	Отёк и гиперемия возле узла	Сильнейший отёк и гиперемия всей перианальной области
Спазмированность сфинктера	Отсутствует	Есть	Выраженный спазм
Кровоточивость	Отсутствует	Обычно отсутствует	Есть

Клиническая картина

«Опознать» вовремя заболевание помогут характерные симптомы тромбоза геморроидального узла. Среди них чаще всего выделяют следующие клинические проявления:

• зудящие ощущения вокруг ануса;
• жжение во время и после опорожнения кишечника;
• выход сукровицы или слизи из заднепроходного канала;
• болезненность и уплотнение узелков (плотность можно ощутить в случае тромбоза наружной геморроидальной шишки);
• воспаление и отёчность тканей промежности и прианального участка;
• острейшие болезненные ощущения, которые возникают при вставании, резких движениях, после посещения уборной;
• выпадение воспалённого узелка из заднепроходного канала, которое сопровождается отёком венозного сплетения.

При тромбозе геморроидального узелка последней стадии все симптомы усугубляются. При массивных кровотечениях и невыносимых болях требуется немедленная госпитализация, поскольку это состояние может угрожать жизни больного.

В чём опасность?

В некоторых ситуациях тромбоз внутреннего геморроидального узла либо его наружной формы может пройти самостоятельно.

Из-за разрушения стенки венозного скопления и образования отверстия кровяной сгусток выходит естественным путём.

Такое случается достаточно редко, обычно острый осложнённый геморроидальный тромбоз требует медицинской помощи, поскольку высока вероятность развития следующих тяжёлых осложнений:

• некроз геморроидального узла – воспалённые участки отмирают, а их заменяют язвочки;
• параректальный абсцесс – нагноение подкожной клетчатки в прианальной области.

Подобные осложнения тромбоза геморроидальных узлов опасны, лечение необходимо осуществлять в кратчайшие сроки, поскольку существует вероятность развития заражения крови и летального исхода.

Диагностика болезни

Поскольку клиническая картина заболевания достаточно ярко выражена, постановка точного диагноза не занимает много времени. Специалисты применяют 3 типа изучений:

• визуальное;
• пальцевое;
• с помощью инструментов.

В первом случае доктор может наблюдать тромбофлебит наружного узла. Причём шишка бывает тёмно-красного или синеватого оттенка, иногда присутствует белый налёт.

При обнаружении чёрных областей можно говорить о развитии некроза. Часто ткани вокруг затромбированных узелков отекают и краснеют, заметны следы кровотечений.

Пальцевое изучение предполагает исследование структуры шишек. Обычно они уплотнены и не «сдуваются» при ощупывании. Если тромбированные узлы расположены внутри прямой кишки, на перчатках остаётся кровь.

При выходе шишек наружу пальпация проводится лишь с местной анестезией, поскольку любое прикосновение только усиливает и без того мучительные боли. Кроме того, спазмированный сфинктер не позволяет диагносту изучить поражённый участок.

Заключительная часть исследования – диагностика с помощью ректального зеркальца. Подобная процедура даёт медикам шанс установить степень патологического процесса. При сильной болезненности ректоскопию проводят под наркозом.

Консервативное лечение тромбоза

После подтверждения заключения проктолог выбирает оптимальный метод лечения. Основной критерий – степень патологического процесса и наличие/отсутствие осложнений.

Терапия медикаментами назначается при заболевании 1 и 2 степени, а также при беременности. Задачами лечебного курса являются:

• уменьшение выраженности воспаления;
• устранение болевого синдрома и отёчности;
• расслабление анального клапана;
• растворение кровяного сгустка и предупреждение процесса тромбирования.

В чём заключается консервативное лечение? Тромбоз наружного воспалённого геморроидального узла предполагает использование тромболитиков – препаратов, которые рассасывают кровяные сгустки и уменьшают болезненность.

При внешней форме недуга на прианальную область накладывают мазевые средства, например, Гепариновую мазь, Гепатробмин Г, Ультрапрокт, Троксевазин и прочие тромболитические препараты.

Если тромб образовался внутри прямой кишки, назначают ректальные суппозитории с теми же свойствами, среди них:

• Анестезол (дополнительно снимает болезненность);
• Постеризан (содержат инактивированные бактерии);
• Нигепан (тромболитические свечи, усиленные анестетиком).

При невыносимых болезненных ощущениях иногда назначают новокаиновые блокады. Спиртовым раствором анестетика необходимо обкалывать расположенные рядом с шишкой участки. Подобные процедуры дополняются местными препаратами.

Использование мазей и ректальных суппозиториев нередко сочетается с применением венотонических средств – медикаментов, которые стимулируют кровоток, повышают тонус вен и снимают отёчность в шишках. К венотоникам, например, относят Детралекс.

При беременности, разумеется, количество разрешённых медикаментов существенно уменьшается. Поэтому вопрос с выбором лекарственных средств в столь непростой ситуации должен решать квалифицированный специалист.

Можно ли вылечить тромбоз только консервативными методами? Не всегда и не у всех. При благоприятном исходе узелки начинают уменьшаться, сморщиваться и вправляться, постепенно восстанавливается нормальное опорожнение кишечника.

В тяжёлых ситуациях поможет только хирургическое удаление тромбированного геморроидального узелка.

Операционное вмешательство

Как лечить острый тромбоз геморроидальных узлов 3 степени? При осложнённой форме заболевания показано хирургическое вмешательство. Если открылось массивное кровотечение, проводят неотложную операцию.

Возможны следующие варианты операционного вмешательства:

1. Тромбоэктомия – вскрытие тромбированной шишки и извлечение кровяного сгустка. Процедура проводится в амбулаторных условиях под локальным наркозом, восстановление обычно не превышает 5 суток. Безусловно, после удаления тромба больной чувствует себя существенно лучше, однако высока вероятность рецидива, поскольку в ответ на разрезание организм может образовать новый кровяной сгусток.
2. Геморроидэктомия – удаление поражённой шишки вместе с кровяным сгустком. Подобное вмешательство позволяет больному избавиться от источника неприятных симптомов – внешнего геморроидального узелка. Такая операция не вызывает повторного тромбирования, поэтому часто именно ей и отдают предпочтение. Проводят геморроидэктомию под общим либо эпидуральным наркозом (разновидность местной анестезии).

Если невозможно провести консервативное лечение, операционное вмешательство могут назначить и при беременности. Например, медикаменты потенциально вредны для ребёнка, поэтому предпочтение отдаётся именно операции.

В любом случае, чем лечить тромбоз, должен определять только квалифицированный доктор после проведённой диагностики и с учётом состояния пациента.

Прогноз и профилактические мероприятия

Может ли недуг пройти самостоятельно? В некоторых ситуациях тромбоз 1 стадии у пациентов проходит и самостоятельно за месяц-другой, однако таких счастливчиков крайне мало, поэтому следует обращаться к доктору и соблюдать все предписания.

Прогноз на лечение в целом благоприятный, но только при условии, если внутренний либо наружный геморроидальный тромбоз не запущен, не имеется осложнений, выполнены все лечебные мероприятия, а сами процедуры проводились под контролем врача.

Мероприятия, предупреждающие возникновение тромбоза, во многом совпадают с профилактикой геморроя и заключаются в следующих правилах:

1. Правильное, дробное питание (нужно отказаться от острых и солёных блюд).
2. Стабилизация работы желудочно-кишечного тракта (предупреждение запоров и избегание чрезмерных натуживаний при дефекации).
3. Избегание переохлаждения.
4. Переход к «мобильному» образу жизни.

Геморрой и геморроидальный тромбоз – связанные между собой патологические состояния. Поскольку тромбирование узлов может возникнуть у 30% больных хроническим геморроем, важно проводить своевременную терапию варикозного расширения вен заднепроходного канала. В ином случае без хирургического вмешательства не обойтись!