Последнее обновление статьи: 06.05.2018 г.

Опухолевые заболевания толстой кишки представлены новообразованной тканью, которая имеет генетически измененные клетки, нарушение регуляции их роста.

Рак толстой кишки является одним из самых опасных заболеваний в современном мире. Тенденция к увеличению числа заболевших в различных странах и омоложение рака с каждым годом набирает обороты.

Причины рака толстой кишки до сих пор остаются неясными. Основной теорией возникновения рака в принципе считают генетическую теорию.

Факторы риска

Существуют определенные факторы риска развития рака толстой кишки

• Наследственность
• Гиподинамия
• Гормональные нарушения
• Неправильное питание или особенности диеты
• Фоновые или предраковые заболевания толстой кишки.

К фоновым, или предраковым, заболеваниям можно отнести любое:

• неспецифический язвенный колит,
• болезнь Крона,
• полипы толстой кишки,
• дисбактериоз,
• глистные инвазии и так далее

Просто потому, что рак толстой кишки не развивается «на пустом месте». Схема наиболее частого развития событий: воспаление – мутация клеток, что является основной причиной рака толстой кишки.

Такие новообразования как полипы, зубчатые аденомы, ворсинчатые опухоли необходимо удалять.

Стадии рака толстой кишки

1 стадия – опухолевый процесс в стенке кишки, не распространяется на окружающие ткани;

2 стадия – рак толстой кишки распространяется на близлежащие ткани, но метастазы в лимфатических узлах отсутствуют

3 стадия – в близлежащих лимфатических узлах появляются метастазы

4 стадия – опухоль может прорастать в окружающие органы и ткани, нарушая их функцию, и дает отдаленные метастазы.

Строение толстой кишки

Длина толстой кишки от 1,5 до 2 м. Она состоит из нескольких отделов.

• слепая кишка;
• восходящий отдел ободочной кишки;
• печеночный угол;
• поперечно-ободочный отдел;
• селезеночный угол;
• нисходящий отдел ободочной кишки;
• сигмовидная кишка;
• ректосигмоидный отдел;
• прямая кишка (которая включает нижнеампулярный, среднеампулярный и верхнеампулярный отделы).

Началом является слепая кишка, затем идет ободочная, которая состоит из 4 отделов: восходящего, поперечного, нисходящего и замыкает ее кишка сигмовидная.

А также прямая кишка с ампулой — широкой частью и более узким концом – заднепроходным каналом на конце с анусом. В ампуле накапливаются каловые массы и удерживаются до выведения наружу через анальный канал.

В каждом их этих отделов клетки выполняют определенную важную функцию. А вот раковые клетки никакую полезную функцию для организма не выполняют. Они «ничего не умеют», кроме как беспорядочно делится.

Рак толстой кишки на ранних стадиях представлен лишь небольшой группой клеток, а затем, эти клетки делятся, тем самым увеличивая степень распространенности опухолевого процесса. Так начинается рост опухоли.

Причины и виды

Этиология появления опухолевых заболеваний в толстой кишке окончательно не изучена. Выделяют несколько теорий, объясняющих развитие рака толстой кишки.

• Вирусно-генетическая.
• Физико-химическая.
• Гормональная.
• Дизонтогенетическая.
• Объединяющая теория – это все перечисленные.

Существуют 3 вида опухолей:

• Злокачественные;
• Доброкачественные;
• Переходные (доброкачественные с подозрением на озлакочествление).

Опухолевые ткани имеют некоторые особенности.

Они атипичны, обладают самостоятельным независимым от организма ростом, который может быть неограниченным. Имеют склонность к прогрессированию.

Доброкачественные опухоли толстой кишки редко нарушают функцию органа. Отличаются медленным ростом. Не метастазируют.

Доброкачественные новообразования отличаются не быстрым ростом, не дают метастазов, не оказывают влияния на общее состояние. Но они имеют склонность к малигнизации – превращению в опухоли злокачественные.

Такие формы новообразований носят название «переходные» и требуют обязательного динамического наблюдения, так как могут в любой момент из доброкачественных переродится в злокачественную.

Важно! Но большую опасность представляют злокачественные новообразования толстой кишки. Злокачественные опухоли могут не иметь сходства с тканью своего происхождения.

Им свойственен более быстрый рост, склонность к метастазированию и рецидивам, оказывают системное влияние на организм. Это рак толстой кишки с разной локализацией.

Под термином «рак» принято понимать именно злокачественные новообразования. Понять опухоль, злокачественная или доброкачественная, можно только с помощью морфологического исследования (клетки исследуют под микроскопом).

Предшественники опухолей

Развитию опухолей могут предшествовать разные нарушения функции толстой кишки. Воспалительные процессы в кишечнике.

Язвенный колит и колит гранулематозный — болезнь Крона, наиболее частые предшественники. Через 7 лет после появления проблем риск развития опухоли возрастает каждые последующие 10 лет на 10 %.

Дивертикулез. Наличие множественных дивертикулов — слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания стенки толстой кишки. Малигнизация – перерождение в злокачественное образование происходит редко.

Доброкачественные опухоли являются предшественниками опухолей злокачественных.

Наибольшее значение имеют полипы в кишечнике. Малигнизация — озлокачествование происходит в 45 – 50 % случаев, особенно при размере полипов более 2 см.

Перерождение ворсинчатых полипов в злокачественные образования происходит чаще. Семейный диффузный полипоз практически всегда приводит к раку. Поэтому необходимо своевременное лечение любой патологии толстой кишки.

Некоторые обстоятельства повышают вероятность развития опухолей. Характер питания. Это диета богатая животными жирами, углеводами рафинированными, на фоне дефицита клетчатки в рационе.

Возрастная категория старше 50 лет независимо от пола. Хронические запоры, как следствие атонии кишечника. Наследственная предрасположенность.

Около 10 % опухолей толстой кишки являются наследственными. Это неполипозный рак, семейный аденоматозный диффузный полипоз.

Симптомы рака толстой кишки

На ранних стадиях симптомов рака толстой нет, что и является коварностью этого заболевания.

Первые симптомы рака толстой кишки являются общими для всех онкологических заболеваний. К ним относят:

• снижение массы тела;
• повышение температуры до 37-38 градусов на протяжении 3-х месяцев и более (при исключении вирусной, грибковой или бактериальной инфекции);
• бледность кожных покровов и снижение эластичности кожи;
• анемия (снижение показателей «красной крови» таких как эритроциты и гемоглобин) на фоне повышенного СОЭ;
• боли в животе.

Боль в животе — это субъективный метод, поэтому он не является специфичным симптомом рака толстой кишки.

К симптомам, которые могут подтолкнуть пациента обратить внимание именно на кишечник могут быть:

• Длительное нарушение стула (это могут быть как запоры, так и поносы), наиболее часто встречаемые первые симптомы рака толстой кишки.
• Изменение в диете.
• Патологические примеси в кале — наиболее частая жалоба пациентов с подозрением на рак толстой кишки.

Важно! В норме никаких примесей в кале быть не должно.

К патологическим примесям, которые можно отнести к признакам рака толстой кишки относят:

• кровь
• слизь
• гной

Ложные позывы на дефекацию, так называемые «тенезмы», так же являются одним из часто встречающихся симптомов диагноза «Рак толстой кишки».

Диагностика

В арсенале врачей есть достаточно большое количество диагностических методов, позволяющих обнаружить рак толстой кишки на ранних стадиях в различных отделах толстой кишки, если человек обратился с выше перечисленными симптомами.

Диагностика опухолевых заболеваний должна быть комплексной. Обследование кишечника включает такие методы:

• клинические;
• рентгенологические;
• эндоскопические;
• лабораторные;
• методы дополнительные;
• эксплоративная — диагностическая лапаротомия.

Важно знать, что еще никто не придумал тест на рак толстой кишки или специфический онкомаркер (антитело к раковым клеткам в крови) и уж тем более домашний тест на рак толстой кишки. Даже экспресс-тесты требуют дообследования!Важно! Диагностика опухолей толстой кишки – это всегда комплексный подход, а не учет одного «теста на рак толстой кишки», который требует внимательности врачей и отзывчивости самого пациента, чтобы получить нужный результат.

Начинают обследование толстой кишки с банального опроса, который помогает в ряде случаев выяснить признаки рака толстой кишки у женщин и мужчин.

Опрос

Опрос позволяет выяснить основные жалобы пациента:

• нарушение стула (склонность к запорам и поносам);
• характер стула;
• особенности профессии;
• режим питания;
• наличие или отсутствие диеты;
• наличие видимых патологических примесей в стуле;
• наличие и характер болей, если таковые имеются.

Иными словами, опрос позволяет выяснить наличие симптомов рака толстой кишки.

При выявлении признаков рака толстой кишки у женщины обязательно узнают не связаны ли боли иди другие жалобы с менструальным циклом.

При оценке симптомов рака толстой кишки у женщины обязательно необходимо пройти консультацию врача-гинеколога.

Важно! Нередко симптомы рака толстой кишки у женщины, а именно рака прямой кишки или ректосигмоидного перехода толстой кишки перекликаются с гинекологической патологией, поэтому ее необходимо исключить.

Осмотр

Осмотр дает возможность врачу оценить цвет кожных покровов и их эластичность, симметричность живота.

Во время осмотра врач всегда проводит пальпацию (ощупывание) живота на предмет уплотнений по ходу всего толстого кишечника, которые наиболее часто встречаются если кишечник поражает рак толстой кишки.

Если во время пальпации отмечается болезненность, то обязательно фиксируется в каком отделе. Чаще всего заканчивается осмотр пальцевым исследованием прямой кишки. Пальцевое исследование может проводится как в положении лежа на левом боку с приведенными к животу коленями, так и в коленно-локтевом положении.

Лабораторные виды исследования. Пациент сдает необходимые анализы для более точной установки диагноза «Рак толстой кишки». К ним относят:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ кала на глистные инвазии
• Анализ кала на скрытую кровь

Сдача анализа на скрытую кровь является скринингом рака толстой кишки, то есть анализом, который должны сдавать большие группы людей и помогает выявить рак толстой кишки на ранних стадиях. Например, сотрудники какой-либо организации при прохождении планового медицинского осмотра.

Положительный анализ кала на скрытую кровь может быть признаком рака толстой кишки. Данный анализ можно расценивать как экспресс-тест, так как не требует больших затрат и позволяет быстро оценить полученный результат.

Существуют и другие экспресс-тесты для выявления рака толстой кишки.

Для наиболее эффективного скрининга отбирают группы риска. К группам риска относят:

• Возраст 50 лет и старше;
• Люди, имеющие в анамнезе различные заболевания толстой кишки (такие как полипы, ворсинчатые опухоли толстой кишки, хронически колиты);
• Люди, уже перенесшие лечение по поводу диагноза – рак толстой кишки – или имеющие симптомы рака толстой кишки.

Инструментальные виды исследований

Важно! К инструментальным методам исследования на предмет выявления рака толстой кишки берутся только те пациенты, которые подготовились к исследованию и проходили процедуру очищения кишечника.

Подробнее о подготовке кишечника к исследованиям читайте на нашем портале.

Ирригоскопия – рентген кишечника. Проводится в рентген-отделении и подразумевает постановку клизмы с контрастным веществом, в роли которого чаще всего выступает барий.

Данным метод направлен на визуализацию всех отделов толстого кишечника, которые окрашиваются контрастом.  На рентгеновских снимках (ирригограммах) видно лишь некоторые формы рака толстой кишки, например, те, которые вызывают деформацию или сужение ее просвета.

Минус ирригоскопии заключается в том, что, если опухоль имеет стелящийся рост без деформации и сужения просвета, то исследование малоинформативно. Также недостатком метода является невозможность диагностировать рак толстой кишки на ранней стадии.

Ректороманоскопия – эндоскопический метод. Проводится в отделении или кабинете эндоскопии. Врачи производят осмотр просвета прямой кишки, ректосигмоидного перехода толстой кишки и сигмовидной кишки. Аппарат может быть ригидным (металлическим жестким) или гибким.

Если рак толстой кишки локализуется в этих отделах, например, опухоль ректосигмоидного перехода толстой кишки, то с данного образования производится взятие материала на гистологию (исследование под микроскопом).

Колоноскопия – тоже относится к эндоскопическим методам диагностики, позволяющих поставить диагноз «Рак толстой кишки». В развитых странах колоноскопия является скриннинговым методом диагностики рака толстой кишки.

Отличие от ректороманоскопии в том, что производится осмотр всех отделов толстой кишки, где может локализоваться опухоль.  Колоноскопы гибкие, длинна их составляет порядка 1,5 метров.

Исследование более объемное, чем ректороманоскопия, но более информативное. Основным плюсом данного исследования является возможность обнаружить рак толстой кишки на ранних стадиях.

Ректорамоноскпия и колоноскопия чаще всего могут подтвердить или опровергнуть диагноз рак толстой кишки.  Если опухоль в ходе проведения этих процедур все-таки найдена, то обязательно указывается ее размеры, локализация и берется биопсия.

Массовое проведение колоноскопии позволит выявить предопухолевые состояния и опухоли на ранних стадиях, а также своевременно удалить полипы.

Методы хромоскопии, NBI-эндоскопии еще во время диагностики позволяют провести эндоскопическую резекцию опухолей на ранних стадиях при отсутствии метастазов.

УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография в комплексе диагностических мероприятий при опухолях толстой кишки помогают определить степень распространенности опухолевого процесса.

Это позволяет уточнить стадию заболевания и всегда учитывается при выборе лечения.

Профилактика

• Проведение автоматизированных скринингов – специальных проверок, использование гемокульт-теста среди групп повышенного риска с целью отбора людей для эндоскопического обследования.
• Своевременное лечение предшественников опухолей.
• Исключение действия провоцирующих факторов.
• Наблюдение больных после проведенного курса лечения, учитывая высокую вероятность рецидива.

Лечение рака толстой кишки

Лечение рака толстой кишки сводится к трем основным видам:

• Хирургическое лечение
• Химиотерапия
• Лучевая терапия

Хирургическое лечение рака толстой кишки заключается в том, чтобы удалить пораженный участок кишечника, рядом расположенную клетчатку, которая может в себе содержать метастазы и лимфоузлы по ходу основных питающих сосудов.

Операции при раке толстой кишки и выбор объема хирургического лечения во многом зависят от локализации опухоли и степени распространенности злокачественного процесса.

Важно! Вообще операции в онкологии, и, в частности операции при раке толстой кишки, это самые большие по объему вмешательства.

Химиотерапия. Химиотерапевтическое лечение проводится путем внутривенного введения химиопрепаратов, направленных на уничтожение опухолевых клеток, которые с током крови могут попадать в другие органы, вызывая метастазирование.

Зачастую многие химиопрепараты не обладают избирательностью и действую на все быстроделящиеся клетки. К таким клеткам относятся клетки кожи, волос, ногтей, клетки слизистых и клетки крови. Поэтому одним их побочных эффектов химиотерапии является временное облысение, снижение показателей крови, тошнота.

Но потом, когда заканчивается курс химиотерапии, волосы отрастают, тошнота прекращается, показатели крови стабилизируются.

Ученые разрабатывают все более избирательные химиопрепараты, которые действуют исключительно на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.

Химиотерапия может проводится в двух режимах: предоперационная и послеоперационная.

Лучевая терапия. Лучевая терапия по аналогии с химиотерапией так же может быть предоперационная и послеоперационная.

Лучевая терапия позволяет снизить вероятность распространения опухоли во время операции, а, иногда, и уменьшить или даже удалить саму опухоль, что поможет выполнить операцию меньшего объема.

Прогноз

Когда речь заходит о прогнозе при раке толстого кишечника, всегда учитывается степень рака. Если это 1-2 степень, то прогноз относительно благоприятный.  Выживаемость более 10-20 лет.

Если заболевание находится на 3-4 степени, то прогнозировать что-то очень трудно. Все зависит от морфологии (клеточного состава) опухолевой ткани, и от того к какому виду лечения она чувствительна.

При 4 степени, когда опухоль большая и распространяется на другие органы и ткани, так же нарушая их функцию, иногда специфическое лечение не проводят, так как и операция и химиотерапия и лучевая терапия это очень серьезные виды лечения, и организм больного может не перенести этого.

Тогда прибегают к симптоматическому лечению, тем самым повышая качество жизни страдающего этим заболеванием. 4 степень рака толстой кишки всегда трудно поддается какому-либо лечению и требует особого внимания.

К сожалению, выживаемость довольная низкая при 4 стадии. Как известно, чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз. Но конечно же, все очень индивидуально!

Когда говорят об онкологии, всегда учитывают пятилетнюю выживаемость, так как рак – это очень опасная болезнь. Некоторые пациенты и этот рубеж не преодолевают.

Подробнее о разных видах опухолевых заболеваний толстой кишки: