Последнее обновление статьи:
Анальная трещина – это повреждение внутренней оболочки анального канала, проходящее вдоль его стенки. Длина анальной трещины может достигать 2,5 см, а глубина доходить до мышечных клеток сфинктера.
Для лучшего понимания рассмотрим краткое строение анального канала. Анальный канал — это конечный отдел прямой кишки, который проходит через ткани промежности и заканчивается отверстием (анусом).
Стенка анального канала состоит из нескольких слоев. Внутренний слой (слизистая оболочка) представлен эпителием. Эти клетки осуществляют взаимосвязь между стенкой прямой кишки и содержимым ее полости.
Здесь же имеются железы, вырабатывающие слизь, которая, в свою очередь, увлажняет внутреннюю оболочку. Слизистая оболочка распространяется вплоть до выходного отверстия, затем сменяется клетками кожного эпителия. В этом месте чаще всего и образуются анальные трещины.
После слизистой оболочкой следует подслизистый слоя. На этом уровне проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Важным сосудистым образованием подслизистой основы является венозное сплетение, оно входит в состав кавернозных телец.
При наличии склонности к варикозному расширению вен и под воздействием некоторых факторов кавернозные тельца могут увеличиваться в размерах. Так формируется геморрой.
Нередко анальная трещина сочетается с увеличением геморроидальных узлов. Лечение такого сочетания требует особого подхода, поэтому при первых симптомах следует обратиться к специалисту.
За подслизистой оболочкой идет мышечный слой. Мышечные волокна формируют запирательный аппарат, функциями которого является участие в удерживании и эвакуации кала.
Каков же механизм образования анальных трещин?
Когда плотные каловые массы проходят через анальный канал, то слизистая прямой кишки может надрываться из-за отсутствия выраженной эластичности. В результате образуется ранка в виде линейного разрыва, с ровными краями – острая анальная трещина.
Если острая трещина существует более 1 месяца, то ее края становятся плотными и препятствуют заживлению раны, так образуется хронический дефект слизистой. Длительно незаживающая рана сопровождается воспалением, поэтому ее дно покрывается избыточным количеством грануляций, которые формируют сторожевые бугорки.
В анальном канале находится большое количество нервных окончаний, они вовлекаются в процесс воспаления, что сопровождается выраженным болевым синдромом. За счет болевого синдрома возникает спазм мышечных волокон, входящих в состав сфинктера.
Усиленный тонус приводит к нарушению кровообращения в этой области, что ухудшает питание тканей анального прохода. Трофические нарушения препятствуют заживлению трещины, и в результате, острое состояние переходит в хроническую форму.
Трещины анального прохода так же делятся на единичные и множественные, а по локализации на передние, задние и боковые.
Виды анальных трещин
В проктологии выделяют острые и хронические трещины заднего прохода. Острыми анальные трещины считаются в течение месяца с момента образования. Для них характерны ровные, гладкие стенки, в ранке минимальные воспалительные изменения и нет избытка гранулирующих тканей.
Хронические трещины анального отверстия представляют собой незаживающие язвочки. В них происходит воспалительное изменение тканей и нарушение трофики. Это приводит к образованию большого количества грануляций, которые выстилают все дно трещины и формируют заградительные бугорки у ее краев.
Кроме того, в процесс воспаления вовлекаются нервные окончания, в которых формируются болевые импульсы. Постоянное раздражение болевых рецепторов вызывает спазм анального жома, что еще больше нарушает питание тканей в трещине анального прохода.
Анальные трещины могут быть единичными или множественными, так же различают их по месту расположения:
- передняя,
- боковая,
- задняя.
Если появилась анальная трещина, лечение зависит от изменений тканей в ней и от остроты процесса. Но при любых анальных трещинах необходимо устранить причины возникновения трещины.
Как выглядит анальная трещина (фото)?
Острая анальная трещина – это линей разрыв слизистой с ровными краями, гладким дном, без выраженных признаков воспаления. Хроническая анальная трещина – дефект с плотными, порой, рубцовыми краями.
Длительно существующая рана сопровождается воспалительными явлениями, разрастанием грануляционной ткани, с образованием «сторожевых бугорков».
[print_gllr id=3580]Причины возникновения анальных трещин
К возникновению анальной трещины приводят воспалительные заболевания прямой кишки и регулярные запоры.
Каловые массы чаще всего плотные и могут скапливаться в прямой кишке, вызывая ощущения наличия в ней «пробки». Плотный каловый комок травмирует слизистую оболочку анального канала, приводя к формированию анальных трещин.
При проктитах воспаление может затрагивать и анальный канал. При этом снижается прочность его слизистой оболочки, и он легко повреждается каловыми массами.
Хронические запоры опасны как формированием твердых комочков кала, которые сами по себе травмируют задний проход, так и длительными натуживаниями при дефекации. Длительные непродуктивные натуживания оказывают чрезмерное давление на прямую кишку и анальный канал.
Нормальный акт дефекации может быть от трех раз в день до трех раз в неделю, но при этом не должно возникать субъективных жалоб. Пациенты жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания во время дефекации.
Результатом избыточного давления являются разрывы тканей заднего прохода.
Спровоцировать возникновение анальной трещины у женщин могут роды.
В процессе потуг поднимается давление в брюшной полости. Длительные интенсивные натуживания при рождении малыша оказывают сильное давление на прямую кишку и анальный канал, приводя к разрыву слизистой оболочки.
Неоднократно возникающие острые анальные трещины могут способствовать замещению слизистого покрова на рубцовую ткань. В связи с этим теряется эластичность и растяжимость тканей анального канала, что приводит к новым разрывам.
Возникает «порочный круг», разорвать который порой очень трудно.
Рубцовые изменения в кишке, нарушая способность тканей растягиваться, также способствуют образованию трещин анального канала.
Из-за близости причинных факторов анальной трещины и геморроя эти заболевания нередко сочетаются и сопутствуют друг другу.
Симптомы анальной трещины
- Боли при дефекации и после нее. Возникают они в заднем проходе, могут быть сильно выраженными и отдавать в пах и низ живота.
- Кровотечение при дефекации. Для анальной трещины отличительным симптомом является полоска алой крови на поверхности кала.
- Спазм сфинктера заднего прохода. Он также может сопровождаться болью.
- Зуд и жжение в области ануса
Симптомы анальной трещины, как правило, четко описываются пациентами и облегчают диагностику патологии.
Острая анальная трещина характеризуется выраженным болевым синдромом. Каждый акт дефекации сопровождается болью, поэтому организм, пытаясь оградить себя от неприятных ощущений, реагирует спазмом сфинктера.
За счет спазма, нарушается кровообращение в области анального канала. А у пациента возникает страх перед походом в туалет, что еще больше усложняет ситуацию.
Наличие дефекта слизистой оболочки приводит к незначительным выделениям алой крови (на бумаге), так и к обильным кровотечениям во время стула. Чаще всего кровь визуализируется в виде полоски на каловых массах.
Хроническая анальная трещина может сопровождаться постоянным дискомфортом в области ануса, болевой синдром после стула менее выражен, а выделения крови не столь обильные, как при остром состоянии.
Отличительной особенностью хронического воспаления служит анальный зуд. Каловые массы, попадая в рану, оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая зуд и жжение в анальном канале.
Эти и другие признаки анальной трещины более подробно описаны в этой статье.
Диагностика анальных трещин. Обследование при анальной трещине
На основании жалоб, можно предположить наличие анальной трещины в 80% случаев.
Для диагностики трещины анального канала обычно не требуется специфических манипуляций. Врачу достаточно осмотреть область анального отверстия, чтобы увидеть трещину.
Для более подробного осмотра проводят ано- или ректоскопию, при этом используют местные анестетики. Либо рекомендуют осмотр с проведением ректоскопии в отсроченном порядке, после заживления трещины.
При хронических трещинах заднего прохода прибегают к оперативным вмешательствам. Трещину иссекают под местной или общей анестезией без ушивания раны. Если спазм анального сфинктера выражен сильно, то часть его волокон рассекают, чтобы восстановить нормальный тонус. Называют это вмешательство дозированной сфинктеротомией, оно необходимо для уменьшения боли и восстановления питания тканей в анальном проходе.
Что делать при анальной трещине и каким должно быть лечение?
Лечение анальной трещины может быть как консервативным (лечение в домашних условиях без операции), так и оперативным (хирургическим).
Предпочтение тому или иному методу лечения отдается в зависимости от длительности существования дефекта слизистой прямой кишки.
При наличии острой анальной трещины велика вероятность выздоровления без операции. Лечение осуществляется посредством препаратов из разных групп. Назначенное лечение направлено на следующие цели:
- ликвидация запоров (стул не должен быть жестким);
- снятие напряжения сфинктера;
- улучшение процессов восстановления (заживления) тканей.
Самой сложной задачей для пациентов является регуляция стула. Если не добиться нормальной дефекации и мягкого стула, трещина анального канала не заживет, даже при использовании препаратов, улучшающих регенерацию (восстановление) тканей!
В данном случае большую роль играет диета, богатая растительной клетчаткой, и правильный водный режим. Слабительные средства, масляные клизмы и другие способы, стимулирующие стул, используют при выраженной склонности к запорам.
Для снятия спазма сфинктера применяют спазмолитики, анальгетики, теплые сидячие ванночки и различные физиопроцедуры. Как было отмечено ранее, острая трещина сопровождается напряжением мышечных структур анального канала, что нарушает кровообращение в этой области.
За счет плохого питания тканей, заживление дефекта слизистой замедляется. Следовательно, снятие спазма сфинктера важный момент в лечении острой анальной трещины.
Ткани нашего организма обладают способностью регенерации, поэтому при незначительных дефектах слизистая полностью восстанавливается. Если же дефект глубокий, то вместо слизистой образуется рубцовая ткань.
Для улучшения процессов восстановления применяют специальные препараты- репаранты. Например, метилурациловые свечи при анальных трещинах очень используются достаточно часто.
Подробнее о свечах, используемых при анальной трещине можно прочитать в этой статье.
В лечении используют не только свечи, но и различные мази и крема. Мазь от анальных трещин должна подбираться пациенту индивидуально, как, впрочем, и крем от анальных трещин.
Подробнее о мазях и кремах, используемых при анальной трещине можно прочитать в этой статье.
Что из себя представляет операция по удалению анальной трещины?
Консервативное лечение хронической анальной трещины затруднено из-за того, что длительно нелеченая рана имеет плотные рубцовые края. Это препятствует самозаживлению трещины.
При хронических трещинах заднего прохода прибегают к оперативным вмешательствам. Трещину иссекают под местной или общей анестезией без ушивания раны.
Если спазм анального сфинктера выражен сильно, то часть его волокон рассекают, чтобы восстановить нормальный тонус. Называют это вмешательство дозированной сфинктеротомией (дозированное рассечение мышечных волокон, входящих в состав удерживающего аппарата), оно необходимо для уменьшения боли и восстановления питания тканей в анальном проходе.
Иссечение анальной трещины проводят как под местной анестезией, так и под наркозом. В послеоперационном периоде необходимо уделить внимание первому акту дефекации и не допускать развитие запора.
Операция по иссечению анальной трещины — это единственный способ лечения хронических анальных трещин.
При острой и хронической трещинах заднего прохода необходимо соблюдать диету. Из рациона полностью убирают острые, пряные, маринованные и копченые блюда, так как они раздражают кишечник и задний проход. Для размягчения стула соблюдают послабляющую диету. Также при лечении важно устранить причины возникновения анальных трещин: запоры и воспаление заднепроходного канала.
Сколько заживает анальная трещина?
Правильное лечение острой анальной трещины приводит к ее заживлению в течение одной недели. В случае хронического состояния, длительность заживления после операции зависит от того, как проходит послеоперационный период.
Индивидуальные особенности организма при этом так же имеют большое значение.
Чем опасна анальная трещина? Говорим об осложнениях
Опасность трещины анального отверстия заключается в возможности формирования свищей, гнойных осложнений, кровотечений.
Анальная трещина, лечение которой не проводят, может постепенно увеличиваться в размере, углубляться. Дефект слизистой оболочки постепенно может переходить на подлежащие ткани, мышцы, формируя свищевой ход.
Углубление и увеличение размера анальной трещины приводит к усилению кровотечений из нее и увеличению риска инфицирования микроорганизмами.
При появлении первых же симптомов анальной трещины пациенту следует обратиться к проктологу – это поможет избежать хирургических вмешательств и осложнений заболевания.
На фоне существования анальной трещины возникает ряд осложнений:
- формирование свищей прямой кишки;
- выраженные кровотечения;
- подключение инфекции.
Дефект при хроническом воспалении достаточно выраженный, и может распространяться дальше слизистой оболочки на подлежащие ткани, формируя свищевой ход. Такое состояние может сопровождаться инфицированием раны, что приводит к развитию острого парапроктита.
Каловые массы, проходя через анальный канал, раздражают рану и провоцируют постоянные эпизоды кровотечений. Иногда, кровотечения имеют выраженный характер и приводят к анемии тяжелой степени.
Что делать при первых симптомах анальной трещины?
При отсутствии грамотного лечения, и в силу анатомических особенностей строения анального канала, острая трещина очень часто переходит в хроническую форму. А хроническое воспаление может повлечь за собой ряд осложнений, о которых упоминалось ранее.
Хроническая анальная трещина и ее осложнения – это неизбежная операция!
Обращение к специалисту при первых симптомах заболевания поможет избежать хирургического вмешательства. На вопрос, что делать при анальной трещине и как лечить, ответит только врач после осмотра, обследования и подтверждения диагноза.
