Последнее обновление статьи:
В медицинской практике анальный зуд подразделяют на первичный, или истинный, и вторичный. Вторичный анальный зуд возникает на фоне других заболеваний, например глистных инвазий, эндокринной патологии. Причин анального зуда множество, от грибковых поражений кожи до онкологической патологии.
При этом причину первичного (идиопатического, криптогенного) анального зуда установить не удается.
Причины появления
При идиопатическом анальном зуде явных причинных факторов выявить, как правило, не удается. Развитие его принято связывать с нарушением способности анального сфинктера удерживать жидкость внутри прямой кишки. Это приводит к постоянному попаданию слизистых выделений из кишки на кожу вокруг ануса и ее раздражению.
Причины вторичного анального зуда:
- мацерация кожи вокруг заднепроходного отверстия – связана с повышенной потливостью, диареей, недержанием кала;
- раздражение внешними физическими факторами – грубая туалетная бумага, тесное белье;
- химические раздражители – средства личной гигиены, медицинские препараты для местного применения и приема внутрь;
- заболевания смежных зон – гинекологические, урологические, проктологические;
- дерматологические заболевания – экзема, псориаз, дерматит, плоский лишай и другие;
- инфекционные заболевания – стрептококковая, грибковая, герпетическая и другие инфекции, в том числе и заболевания передающиеся половым путем;
- паразитарные заболевания – глистные инвазии, трихомониаз, вши, чесотка;
- патология различных органов и систем – цирроз печени, пиелонефрит, уремия;
- эндокринная патология – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и другие;
- недостаток витаминов, особенно A и группы B;
- онкологические заболевания и болезни крови – рак желудка, поджелудочной железы, лимфома, миеломная болезнь, лейкоз и другие;
- прием лекарственных средств – например, белладонны, ацетилсалициловой кислоты, оральных контрацептивов, а также препаратов, побочным действием которых является диарея;
- пищевая аллергия;
- несоблюдение мер личной гигиены;
- повышенная теплота и влажность – чрезмерно теплая одежда, белье и одежда из синтетических тканей;
- психогенные факторы.
Симптомы и клиническое течение
Нередко зуд в анусе является единственной жалобой больного. Зуд принято разделять на острый и хронический. Острый анальный зуд возникает внезапно, как правило, он довольно интенсивный. Для него характерны повышенная влажность кожи, следы расчесов, гиперемия, гипертрофия перианальных складок.
Хронический зуд появляется постепенно, может протекать циклически. Кожа обычно истончена, как пергаментная бумага, следы расчесов отсутствуют или наблюдаются в виде линейных ссадин, кожные складки выражены слабо.
Диагностика
Наиболее сложным в диагностике зуда является этап определения его причины. Определение остроты процесса и разновидности зуда (сухой или влажный) затруднений, как правило, не вызывает. Стоит отметить, что первичный, или идиопатический, анальный зуд – это диагноз исключения, он выставляется при отсутствии заболеваний, которые могут привести к появлению зуда.
Наиболее важные вопросы, на которые следует ответить, при диагностике зуда:
- Есть ли связь зуда с дефекацией. Связь с опорожнением кишечника может появляться при недостаточности сфинктера заднего прохода. Наблюдается она при геморрое, травмах сфинктера, связанных с операциями, родами, при выпадении прямой кишки, нервных поражениях, половых извращениях. Степень недостаточности сфинктера определяют при помощи сфинктерометрии.
- Связь анального зуда с употреблением спиртного, острых и соленых блюд. Такая связь может наблюдаться при патологии пищеварительной системы.
- Наличие вредных воздействий в быту и на работе пациента: работа в условиях повышенной влажности и температуры, запыленность, химическое производство.
- Наличие домашних животных у стардающего анальным зудом – это может свидетельствовать о глистной или паразитарной инвазии.
- Наличие у пациента и его родственников патологий, которые могут приводить к возникновению зуда.
Лабораторные исследования при анальном зуде: анализ крови на сахар, половые инфекции, гепатиты, биохимический анализ крови на билирубин, мочевую кислоту, мочевину, креатинин, анализ кала на яйца глист (трехкратно), анализ мочи общий, анализ кала на микрофлору при неустойчивом стуле.
Инструментальные исследования при анальном зуде включают в себя ректороманоскопию, аноскопию, при необходимости колоноскопию.
Из специалистов, консультация которых необходима при анальном зуде, можно выделить гинеколога для женщин, уролога, дерматовенеролога.
Лечение
Лечение анального зуда требует терпения и упорства, как от врача, так и от больного. При выявлении каких-либо заболеваний необходимо проводить их лечение. При обнаружении инфекционных болезней лечение проводят по стандартным для них схемам. При наличии проктологических заболеваний основной упор делают на их устранение, в некоторых случаях прибегают к хирургическим методам лечения. Оно может потребоваться в запущенных случаях геморроя, папиллита, выпадения прямой кишки. При проктосигмоидите проводят соответствующее лечение.
Наиболее упорным является зуд, причины которого выявить не удается. Облегчение в этом случае может принести симптоматическая терапия. Используют седативные средства, антигистаминные препараты.
Немаловажным в лечении зуда является и местное лечение. Из наружных средств используют обработку противозудными препаратами – настойки салициловой или карболовой кислот, ментол, димедрол. Также применяют мази, пудры, крема. Наносят их, как правило, после обработки дезинфицирующими средствами. Также применяют глюкокортикоиды в виде наружных препаратов.
