Пища попадает в желудок изо рта через мышечную трубку — пищевод. Чтобы содержимое желудка не вернулось в пищевод, на их стыке помещается сфинктер — кольцо из мышечных волокон, которое действует как своего рода замок.
Когда сфинктер не закрывается должным образом, пищевая масса, смешанная с кислым соком желудка, возвращается в пищевод и постепенно повреждает его ткани. Это состояние называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Чаще всего является причиной нарушения является Пищевод Барретта.
Содержание
Что такое пищевод Барретта
Клетки выстилки нижней части пищевода иногда меняют форму и напоминают клетки слизистой оболочки кишечника. Это состояние названо в честь английского хирурга Нормана Барретта, который описал такое изменение пищевода ещё в 50-х годах прошлого века.
Пищевод Барретта — довольно редкое заболевание, и причина его развития до конца не изучена, хотя патология чаще всего регистрируется у людей с длительной историей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Пищевод Барретта развивается у 1 или 2 из 10 человек с ГЭРБ.

Заболевание примечательно тем, что может прогрессировать до аденокарциномы пищевода, редкой формы рака. Это правда, что риск невелик — около 0,5%, согласно статистике США, — но после подтверждения заболевания рекомендуется регулярно проверять состояние пищевода. Своевременное обнаружение и лечение предраковых (диспластических) клеток является предпосылкой для предотвращения рака пищевода.
Симптомы
Сам по себе пищевод Барретта не вызывает никаких жалоб, но из-за его тесной связи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью часто проявляется:
- Изжога — ощущение жжения в груди;
- Дисфагия — затруднение глотания;
- Боль в груди — дискомфорт и ощущение жжения в задней части реберной дуги.
Некоторые продукты питания и напитки усугубляют течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и способствуют образованию пищевода Барретта. Для облегчения симптомов, связанных с заболеванием, следует ограничить в рационе порцию таких продуктов, как кофе, алкоголь, шоколад, помидоры и блюда из томатов, жирной и острой пищи, кислых соков (например, апельсинового). Рекомендуется.
Причины образования патологии
Точная причина развития пищевода Барретта неизвестна, хотя у большинства людей с этим заболеванием есть рефлюкс. Хроническое перемещение содержимого желудка в пищевод повреждает ткань пищевода, поскольку она пытается восстановить поврежденные клетки, после чего их тип изменяется, что характерно для пищевода Барретта.
У людей с пищеводом Барретта иногда не бывает изжоги или других симптомов, связанных с кислотным рефлюксом. В этом случае причина заболевания остается неизвестной.
Факторы риска
Риск развития пищевода Барретта высок, если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует более 5 лет. Особенно с людьми старше 50 лет, у которых есть другие хронические заболевания.
Другие факторы риска развития пищевода Барретта включают:
- Возраст — часто встречается у людей среднего и старшего возраста; Он также может развиться у ребенка, хотя очень редко в возрасте до 5 лет;
- Пол — мужчины в два раза чаще подвергаются риску, чем женщины;
- Цвет кожи — выше риск для белых;
- Избыточный вес и ожирение, особенно — центрального типа, когда жир скапливается преимущественно в области живота;
- Курение — эта вредная привычка снижает секрецию слюны, а слюна нейтрализует кислоту в пищеводе. Давление в сфинктере пищевода также снижается, вызывая частый кислотный рефлюкс и кашель;
- Семейный анамнез заболевания — подтвержденный диагноз пищевода Барретта или аденокарциномы пищевода среди родственников первой степени родства.
Диагностика
Пищевод Барретта диагностируется в среднем в возрасте 55 лет. Для диагностики используется эндоскопический метод — через тонкую эластичную трубку, к концу которой прикреплена световая камера (эндоскоп), исследуется слизистая пищевода. В норме он бледно-розовый и гладкий, а в пищеводе Барретта — красный и бархатистый.

Отбор тканей (биопсия) и лабораторные исследования определяют степень дегенерации клеток (дисплазии):
- Отсутствие дисплазии — эндоскопическое исследование выявляет пищевод Барретта, хотя предраковые изменения в клетках не подтверждены;
- Дисплазия субфебрильная — в клетках наблюдаются слабо выраженные предраковые изменения;
- Дисплазия качественная — заметны изменения в клетках. Это последний шаг перед тем, как клетки превратятся в рак.
Скрининг
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить скрининг пищевода Барретта у мужчин с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, симптомы которой проявляются не реже одного раза в неделю и которые не реагируют на терапию ингибиторами протонной помпы и имеют более одного или двух из следующих факторов:
- Возраст старше 50 лет;
- Белая раса;
- Избыточный жир на животе;
- Курение сейчас или в прошлом;
- Семейный анамнез пищевода Барретта или рака пищевода.

Поскольку у женщин гораздо меньше шансов заболеть, их обследование рекомендуется при наличии неконтролируемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или других факторов риска развития пищевода Барретта.
Лечение
Лечение зависит от степени аномального роста клеток и общего состояния здоровья.
Если дисплазия не выражена, используются:
- Лекарства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, снижающие кислотность желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол, эзомепразол). Эти препараты уменьшают изжогу, воспаление, вероятность осложнений и повышают точность эндоскопических исследований;
- Хирургическое вмешательство — во время операции сфинктер сжимается, чтобы предотвратить попадание кислотного содержимого желудка в пищевод.

Требуется периодическая эндоскопия: сначала, обычно через год; Если и в этот раз диспластическое изменение не обнаруживается, то в следующем — через три года.
При дисплазии низкой степени, учитывая риск рака пищевода, могут быть выполнены следующие действия:
- Эндоскопическая резекция — с помощью эндоскопа удаляются поврежденные клетки;
- Радиочастотная абляция — радиочастотная абляция аномально измененной ткани. Этот метод может быть назначен после эндоскопической резекции.
При дисплазии малой степени рекомендуется повторять эндоскопию через 6 месяцев, а затем, если поражение не прогрессирует — ежегодно.
Дисплазия высокой степени считается предшествующим заболеванием рака пищевода, поэтому врачи рекомендуют эндоскопическую резекцию или радиочастотную абляцию. Другие методы лечения:
- Криотерапия — с помощью эндоскопа клетки пищевода подвергаются воздействию холодной жидкости или газа. Повреждение клеток происходит при чередовании нагрева и замораживания.
- Фотодинамическая терапия — разрушает аномально измененные клетки за счет повышения их чувствительности к свету.
Из хирургических методов лечения применяются:
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода — хирург удаляет патологическую ткань с помощью эндоскопа. Иногда этот метод используется в сочетании с фотодинамической терапией;
- Эзофагэктомия — поврежденная часть пищевода полностью иссекается и заменяется сегментом желудка или кишечника.
Изменения образа жизни
Изменения в образе жизни и диете могут снизить риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Барретта.
Рекомендуемые меры:
- Поддержание здорового веса;
- Отказ от курения — наряду со многими другими преимуществами для здоровья, он уменьшает неприятные ощущения, вызванные кислотным рефлюксом;
- Ношение свободной одежды — тесная одежда может увеличить давление в брюшной полости и способствовать попаданию содержимого желудка в пищевод;
- Воздержание от наклонов и лежания после еды;
- Подъем изголовья кровати на 15-20 см;
- Воздержание от позднего приема пищи — рекомендуется есть не менее чем за 2-3 часа до сна.