Пища попадает в желудок изо рта через мышечную трубку — пищевод. Чтобы содержимое желудка не вернулось в пищевод, на их стыке помещается сфинктер — кольцо из мышечных волокон, которое действует как своего рода замок. 

Когда сфинктер не закрывается должным образом, пищевая масса, смешанная с кислым соком желудка, возвращается в пищевод и постепенно повреждает его ткани. Это состояние называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Чаще всего является причиной нарушения является Пищевод Барретта.

Что такое пищевод Барретта

Клетки выстилки нижней части пищевода иногда меняют форму и напоминают клетки слизистой оболочки кишечника. Это состояние названо в честь английского хирурга Нормана Барретта, который описал такое изменение пищевода ещё в 50-х годах прошлого века.

Пищевод Барретта — довольно редкое заболевание, и причина его развития до конца не изучена, хотя патология чаще всего регистрируется у людей с длительной историей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Пищевод Барретта развивается у 1 или 2 из 10 человек с ГЭРБ.

Заболевание примечательно тем, что может прогрессировать до аденокарциномы пищевода, редкой формы рака. Это правда, что риск невелик — около 0,5%, согласно статистике США, — но после подтверждения заболевания рекомендуется регулярно проверять состояние пищевода. Своевременное обнаружение и лечение предраковых (диспластических) клеток является предпосылкой для предотвращения рака пищевода.

Симптомы

Сам по себе пищевод Барретта не вызывает никаких жалоб, но из-за его тесной связи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью часто проявляется:

• Изжога — ощущение жжения в груди;
• Дисфагия — затруднение глотания;
• Боль в груди — дискомфорт и ощущение жжения в задней части реберной дуги.

Некоторые продукты питания и напитки усугубляют течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и способствуют образованию пищевода Барретта. Для облегчения симптомов, связанных с заболеванием, следует ограничить в рационе порцию таких продуктов, как кофе, алкоголь, шоколад, помидоры и блюда из томатов, жирной и острой пищи, кислых соков (например, апельсинового). Рекомендуется.

Причины образования патологии

Точная причина развития пищевода Барретта неизвестна, хотя у большинства людей с этим заболеванием есть рефлюкс. Хроническое перемещение содержимого желудка в пищевод повреждает ткань пищевода, поскольку она пытается восстановить поврежденные клетки, после чего их тип изменяется, что характерно для пищевода Барретта.

У людей с пищеводом Барретта иногда не бывает изжоги или других симптомов, связанных с кислотным рефлюксом. В этом случае причина заболевания остается неизвестной.

Факторы риска

Риск развития пищевода Барретта высок, если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует более 5 лет. Особенно с людьми старше 50 лет, у которых есть другие хронические заболевания.

Другие факторы риска развития пищевода Барретта включают:

• Возраст — часто встречается у людей среднего и старшего возраста; Он также может развиться у ребенка, хотя очень редко в возрасте до 5 лет;
• Пол — мужчины в два раза чаще подвергаются риску, чем женщины;
• Цвет кожи — выше риск для белых;
• Избыточный вес и ожирение, особенно — центрального типа, когда жир скапливается преимущественно в области живота;
• Курение — эта вредная привычка снижает секрецию слюны, а слюна нейтрализует кислоту в пищеводе. Давление в сфинктере пищевода также снижается, вызывая частый кислотный рефлюкс и кашель;
• Семейный анамнез заболевания — подтвержденный диагноз пищевода Барретта или аденокарциномы пищевода среди родственников первой степени родства.

Диагностика

Пищевод Барретта диагностируется в среднем в возрасте 55 лет. Для диагностики используется эндоскопический метод — через тонкую эластичную трубку, к концу которой прикреплена световая камера (эндоскоп), исследуется слизистая пищевода. В норме он бледно-розовый и гладкий, а в пищеводе Барретта — красный и бархатистый.

Отбор тканей (биопсия) и лабораторные исследования определяют степень дегенерации клеток (дисплазии):

• Отсутствие дисплазии — эндоскопическое исследование выявляет пищевод Барретта, хотя предраковые изменения в клетках не подтверждены;
• Дисплазия субфебрильная — в клетках наблюдаются слабо выраженные предраковые изменения;
• Дисплазия качественная — заметны изменения в клетках. Это последний шаг перед тем, как клетки превратятся в рак.

Скрининг

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить скрининг пищевода Барретта у мужчин с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, симптомы которой проявляются не реже одного раза в неделю и которые не реагируют на терапию ингибиторами протонной помпы и имеют более одного или двух из следующих факторов:

• Возраст старше 50 лет;
• Белая раса;
• Избыточный жир на животе;
• Курение сейчас или в прошлом;
• Семейный анамнез пищевода Барретта или рака пищевода.

Поскольку у женщин гораздо меньше шансов заболеть, их обследование рекомендуется при наличии неконтролируемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или других факторов риска развития пищевода Барретта.

Лечение

Лечение зависит от степени аномального роста клеток и общего состояния здоровья.

Если дисплазия не выражена, используются:

• Лекарства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, снижающие кислотность желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол, эзомепразол). Эти препараты уменьшают изжогу, воспаление, вероятность осложнений и повышают точность эндоскопических исследований;
• Хирургическое вмешательство — во время операции сфинктер сжимается, чтобы предотвратить попадание кислотного содержимого желудка в пищевод.

Требуется периодическая эндоскопия: сначала, обычно через год; Если и в этот раз диспластическое изменение не обнаруживается, то в следующем — через три года.

При дисплазии низкой степени, учитывая риск рака пищевода, могут быть выполнены следующие действия:

• Эндоскопическая резекция — с помощью эндоскопа удаляются поврежденные клетки;
• Радиочастотная абляция — радиочастотная абляция аномально измененной ткани. Этот метод может быть назначен после эндоскопической резекции.

При дисплазии малой степени рекомендуется повторять эндоскопию через 6 месяцев, а затем, если поражение не прогрессирует — ежегодно.

Дисплазия высокой степени считается предшествующим заболеванием рака пищевода, поэтому врачи рекомендуют эндоскопическую резекцию или радиочастотную абляцию. Другие методы лечения:

• Криотерапия — с помощью эндоскопа клетки пищевода подвергаются воздействию холодной жидкости или газа. Повреждение клеток происходит при чередовании нагрева и замораживания.
• Фотодинамическая терапия — разрушает аномально измененные клетки за счет повышения их чувствительности к свету.

Из хирургических методов лечения применяются:

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода — хирург удаляет патологическую ткань с помощью эндоскопа. Иногда этот метод используется в сочетании с фотодинамической терапией;
• Эзофагэктомия — поврежденная часть пищевода полностью иссекается и заменяется сегментом желудка или кишечника.

Изменения образа жизни

Изменения в образе жизни и диете могут снизить риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Барретта.

Рекомендуемые меры:

• Поддержание здорового веса;
• Отказ от курения — наряду со многими другими преимуществами для здоровья, он уменьшает неприятные ощущения, вызванные кислотным рефлюксом;
• Ношение свободной одежды — тесная одежда может увеличить давление в брюшной полости и способствовать попаданию содержимого желудка в пищевод;
• Воздержание от наклонов и лежания после еды;
• Подъем изголовья кровати на 15-20 см;
• Воздержание от позднего приема пищи — рекомендуется есть не менее чем за 2-3 часа до сна.