Хирургическое вмешательство — самый эффективный, проверенный временем способ лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Главным преимуществом является возможность радикального удаления опухоли и последующего проведения гистологического исследования.

Показания

Хирургическое вмешательство назначается при следующих состояниях:

• невозможности лечения онкозаболевания без операции;
• наличии выраженных проявлений заболевания;
• нарушении функций мочевого пузыря и кишечника, вызванном давлением крупных опухолей;
• необходимости паллиативной терапии на поздних этапах рака.

Виды оперативных вмешательств

На этапе выбора способа хирургического лечения РПЖ проводят диагностику, включающую ректальное пальцевое исследование, УЗИ, анализ крови на ПСА и мужские половые гормоны. Тип операции подбирается в зависимости от стадии онкозаболевания, размеров и скорости роста опухоли, общего состояния организма пациента. Вмешательства бывают:

1. Открытыми. Доступ к предстательной железе осуществляется через длинный разрез, делающийся в нижней части живота. Операция отличается длительным восстановительным периодом, однако дает возможность полного удаления опухоли.
2. Эндоскопическими. Все манипуляции выполняются с помощью инструментов, вводимых через небольшие проколы.

Криохирургия

Криодеструкция — малоинвазивная процедура, проводимая в амбулаторных условиях. Метод основывается на замораживании раковых клеток, способствующем их гибели.

Криохирургия применяется:

• при невозможности назначения лучевой терапии и классического хирургического вмешательства;
• при отсутствии метастазов;
• при небольших размерах злокачественного новообразования, не затрагивающего окружающие ткани (1-2 стадии рака);
• при пожилом и старческом возрасте пациента;
• при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Схема хирургического вмешательства включает:

1. Выполнение трансректального УЗИ, помогающего определить локализацию и размеры карциномы.
2. Обезболивание. Криодеструкция выполняется под эпидуральной или общей анестезией.
3. Введение нагревательного зонда в мочеиспускательный канал. Этот прибор защищает ткани от негативного воздействия низких температур.
4. Размещение криозондов. Выполняется под контролем трансректального УЗИ. Криозонды вводятся через промежность, хирург постепенно продвигает их в сторону новообразования. Через зонд подается жидкий азот, который замораживает раковые клетки. Температуру тканей железы контролируют посредством термодатчика, вводимого через паховый канал.
5. Удаление охлаждающего вещества. Выполняется после завершения процесса охлаждения опухоли. После оттаивания тканей процедуру охлаждения повторяют. Операция занимает около 2 часов.
6. Удаление инструментов.

Радикальная простатэктомия

Удаление простаты при раке выполняется только тогда, когда опухоли не распространяются за пределы органа. При наличии метастазов в отдаленных органах проведение подобного вмешательства не дает положительных результатов.

 Простатэктомия может проводится при помощи хирургического робота Да Винчи.

Удаление предстательной железы выполняется следующими способами:

1. Промежностным. Разрез длиной 10 см делается между мошонкой и анальным отверстием. Операция не позволяет сохранить нервные окончания и удалить регионарные лимфоузлы, поэтому применяется редко.
2. Позадилонным. Операционная рана начинается в области пупка и заканчивается над лобковой костью. Простата удаляется вместе с лимфатическими узлами и семенным пузырьком. Во время такой операции имеется возможность осмотра тазовых органов и сохранения нервных пучков, контролирующих функции мочеполовой системы.
3. Чреспузырным. Железа удаляется через вскрытый длинным разрезом мочевой пузырь. Операция отличается высоким риском развития осложнений, поэтому назначается редко.

Средняя стоимость радикальной простатэктомии — 100 тыс. руб.

Воздействие ультразвуком

Раковые поражения устраняются воздействием высокочастотного ультразвука, нагревающего ткани до 100°С, что приводит к распаду опухоли. Такое лечение имеет большую, чем у полостных операций, эффективность. Длится процедура 1-3 часа, в это время пациент находится под общим наркозом. Ход операции включает следующие этапы:

1. Установку катетера в мочевой пузырь. Дренаж необходим для отведения жидкости. Через 2-3 суток после операции его вынимают, естественное мочеиспускание восстанавливается.
2. Введение ультразвукового датчика в задний проход. Определение зоны воздействия.
3. Ультразвуковое выжигание опухоли. Злокачественные новообразования обрабатываются фокусированным ультразвуком, что приводит к некрозу тканей.

Лапароскопия

Выполняется с применением специального прибора — эндоскопа, который вводится через небольшие разрезы в нижней части живота. С помощью хирургических инструментов предстательную железу отделяют от окружающих тканей, после чего удаляют. После операции пациент пребывает в стационаре 3-5 дней. К преимуществам лапароскопической операции относят:

• низкий риск развития осложнений;
• хорошую переносимость организмом пациента;
• короткий восстановительный период;
• минимальные кровопотери.

Единственный недостаток вмешательства — высокая цена (250-300 тыс. руб.).

Лимфаденэктомия

Раковые опухоли часто дают метастазы в окружающие ткани и органы. При онкологических заболеваниях предстательной железы вторичные очаги обнаруживаются в тазовых лимфатических узлах. Поэтому схема лечения рака включает их удаление. Лимфаденэктомия выполняется открытым или эндоскопическим методом.

В первом случае делается длинный разрез в боковой части живота, во втором — небольшие проколы в области пораженных лимфоузлов. Ткани удаляют и отправляют на гистологическое исследование.

Осложнения и последствия

После операции на рак простаты могут возникать следующие осложнения:

• Болевой синдром внизу живота, усиливающийся при физических нагрузках.
• Тромбоз вен нижних конечностей. Предотвратить развитие этого патологического состояния помогает прием препаратов, разжижающих кровь.
• Лимфостаз. Характеризуется отечностью стоп и голеней, способствующей увеличению их объемов.
• Инконтиненция. Под этим термином подразумевается недержание мочи, имеющее различную степень выраженности. Моча подтекает при физических нагрузках, кашле и чихании.
• Запоры. Возникают на фоне ослабления перистальтики кишечника, вызванного снижением физической активности.
• Эректильная дисфункция.
• Нарушение функций сердечно-сосудистой системы. У пациента появляются признаки гипертонии или ишемической болезни сердца.
• Аллергические реакции. Имеют различную степень выраженности — от легкого кожного зуда до опасного для жизни анафилактического шока.
• Инфицирование операционной раны. Сопровождается нагноением и отечностью тканей, возникает из-за несоблюдения правил асептики во время хирургического вмешательства и ухода за швом.
• Бесплодие. Связано как с отсутствием полового влечения, так и с удалением семенных пузырьков.

Реабилитация и прогноз

План восстановления в послеоперационный период включает:

• прием антибактериальных и обезболивающих препаратов;
• соблюдение диеты (в первые дни после операции питаются жидкой и полужидкой пищей;
• снятие швов (выполняется через 7-10 дней после вмешательства);
• проверку состояния мочеиспускательного канала, удаление катетера из мочевого пузыря;
• ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев после операции;
• регулярное посещение онколога и сдачу анализов на простатспецифический антиген, необходимый для выявления рецидива;
• введение в распорядок дня умеренных физических нагрузок (плавания, пеших прогулок);
• ежедневное выполнение упражнений Кегеля (гимнастика помогает восстановить мочеиспускание);
• прием препаратов, восстанавливающих потенцию.

Прогноз при раннем проведении вмешательства благоприятен, оно помогает полностью избавиться от рака. В остальных случаях продолжительность жизни зависит от возраста пациента, применения других методов лечения, наличия метастазов. На 2-3 стадии средняя 5-летняя выживаемость составляет 70-80%, при раке 4 степени этот показатель снижается до 33%.