Крапивница, представляет собой кожную сыпь, характеризующуюся бледно — красными, приподнятыми зудящими волдырями. Поражения часто вызваны аллергическими реакциями; однако есть много неаллергических причин.

Что такое крапивница

Крапивница — это кожная сыпь в виде приподнятых эритематозных волдырей, вызванных высвобождением гистамина и других вазоактивных веществ из тучных клеток. При более глубоком отеке возникает ангионевротический отек.

Крапивница определяется как острая (новые или повторяющиеся эпизоды продолжительностью до шести недель) или хроническая (повторяющиеся эпизоды продолжительностью от шести недель). Хроническая крапивница чаще встречается у женщин и лиц среднего возраста, тогда как острая крапивница чаще наблюдается у детей.

Существует большое разнообразие вариантов заболевания, включая острую крапивницу, опосредованную иммуноглобулином Е (IgE), химически индуцированную крапивницу (не опосредованную IgE), аутоиммунную крапивницу, холинергическую крапивницу, холодовую крапивницу, мастоцитоз, синдромы периодической лихорадки, включая синдром Макла-Уэллса, и многие другие.

В то время как острая крапивница обычно связана с экзогенным аллергеном или острой инфекцией, хроническая крапивница чаще связана с аутоиммунитетом.

Острая крапивница чаще всего — доброкачественное кожное заболевание, обычно возникающее самостоятельно. Однако проявления могут способствовать более серьезным клиническим проявлениям анафилаксии — отеку Квинке и анафилактическому шоку.

Этиологии как острой, так и хронической крапивницы многочисленны. Причинный фактор чаще выявляется при острой форме (40-60%), чем при хроническом течении (10-20%). Поражения IgE-опосредованной крапивницы обычно длятся менее 24 часов и часто мигрируют, не оставляя остаточных кожных аномалий. Поражения уртикарного васкулита обычно длятся дольше, классически, но не всегда дольше 24 часов. Болезненные и зудящие, они часто оставляют пурпурные и гиперпигментированные поражения.

Гистамин

Гистамин, биологически активное вещество, содержащееся в большом разнообразии живых организмов. Он широко, хотя и неравномерно, распределен по всему животному миру и присутствует во многих растениях и бактериях, а также в яде насекомых. Гистамин химически классифицируется как амин, органическая молекула, основанная на структуре аммиака (NH3).

У людей гистамин обнаруживается почти во всех тканях организма, где он хранится в основном в гранулах тканевых тучных клеток. Клетки крови, называемые базофилами, также содержат гранулы, содержащие гистамин. После высвобождения из гранул гистамин вызывает множество разнообразных эффектов в организме, включая сокращение гладких мышечных тканей легких и желудка, расширение кровеносных сосудов, что повышает проницаемость и снижает кровяное давление, стимуляцию секреции желудочной кислоты в желудке и ускорение сердцебиения. Гистамин также служит нейротрансмиттером, передающим химические сообщения между нервными клетками.

Влияние гистамина на кровеносные сосуды имеет решающее значение для его роли в иммунном ответе, наиболее четко наблюдающемся при воспалении, то есть местной реакции тканей организма на повреждение, вызванное физической травмой, инфекцией или аллергической реакцией. Поврежденные тучные клетки тканей выделяют гистамин, вызывая расширение окружающих кровеносных сосудов и повышение проницаемости. Это позволяет жидкости и клеткам иммунной системы, таким как лейкоциты (белые кровяные тельца) и белки плазмы крови, просачиваться из кровотока через стенки сосудов и мигрировать к месту повреждения ткани или инфекции, где они начинают бороться с инфекцией, питать и заживлять поврежденные ткани.

При аллергической реакции — реакции гиперчувствительности иммунной системы к обычно безвредным чужеродным веществам (в данном контексте называемым антигенами), попадающим в организм, — тучные клетки выделяют гистамин в чрезмерных количествах. Белки иммунной системы, называемые антителами, связанными с тучными клетками, связываются с антигенами для их удаления, но в процессе тучные клетки стимулируются к высвобождению гистаминов. Это вызывает видимые симптомы локализованной аллергической реакции, включая дерматологические проявления, насморк, слезотечение, сужение бронхов и отек тканей.

Причины крапивницы

Причина острой генерализованной крапивницы часто остается неустановленной. Известные причины включают следующее:

• инфекции (например, инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, инфекции желудочно-кишечного тракта, инфекции мочеполовой системы, респираторные инфекции, грибковые инфекции, (например, дерматофитоз), малярия, амебиаз, гепатит, мононуклеоз, вирус Коксаки, микоплазменные инфекции, инвазии (например, чесотка), ВИЧ, паразитарные инфекции (например, аскаридоз), стронгилоидоз, шистосомоз, трихинеллез);
• пищевые продукты (моллюски, рыба, яйца, сыр, шоколад, орехи, ягоды и т. д.);
• лекарственные препараты (например, пенициллины, сульфаниламиды, салицилаты, НПВП, кодеин, антигистаминные препараты);
• факторы окружающей среды (например, пыльца, химикаты, растения, пыль, плесень);
• воздействие латекса;
• воздействие чрезмерного воздействия на кожу холода или тепла;
• эмоциональный стресс;
• беременность (т. е. зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных [PUPPP]).

Хроническая крапивница может быть связана со всем вышеперечисленным, а также со следующим:

• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит, аутоиммунитет щитовидной железы и другие заболевания соединительной ткани); вероятно, до 50% хронической крапивницы имеют аутоиммунную причину;
• холинергическая крапивница, вызванная эмоциональным стрессом, жарой или физической нагрузкой;
• хронические медицинские заболевания, такие как гипотиреоз, гипертиреоз, амилоидоз, истинная полицитемия, злокачественные новообразования, волчанка, лимфома и многие другие;
• холодовая крапивница, криоглобулинемия, криофибриногенемия или сифилис;
• мастоцитоз;
• наследственные аутовоспалительные синдромы.

Пигментная крапивница (кожный мастоцитоз) — это уникальное дерматологическое заболевание, вызванное инфильтрацией тучных клеток в кожу, имеющее патологию, отличную от обычной крапивницы, но в некоторых случаях проявляющееся уртикарными поражениями, связанными с пузырями. Поражения гиперпигментированные (желтые, желтовато-коричневые или коричневые), а при поглаживании поражений образуются линейные волдыри (крапивница). Этот характерный и диагностический признак известен как признак Дарье.

Рецидивирующая крапивница может быть связана со следующим:

• воздействие солнца — солнечная крапивница возникает только на коже, подвергающейся воздействию солнца;
• тренировки (холинергическая крапивница);
• эмоциональный или физический стресс;
• вода (аквагенная крапивница).

Провоцирующие факторы развития крапивницы

Крапивница может быть вызвана различными механизмами, как аллергическими, так и неаллергическими. Формы крапивницы подразделяются в зависимости от возбудителя и этиологического фактора. По этой причине важно определить триггеры заболевания.

К провоцирующим факторам развития крапивницы относятся:

• наличие в анамнезе аллергических проявлений, например, конъюнктивит, дерматит, сезонный ринит или аллергический ринит.
• наличие семейных аллергических заболеваний;
• глистная инвазия
• хроническое заболевание неаллергического характера, например, болезни, связанные с щитовидной железой, желудочно – кишечным трактом, сахарным диабетом, лимфомой.

В качестве триггера крапивницы может выступать контакт кожи с определенными химическими веществами, растениями или растительными веществами, такими как крапива, латекс, пыльца, духи и др..

Во многих случаях появление волдырей и зуда вызывают определенные пищевые добавки. К ним относятся различные красители и ароматизаторы, а также консерванты. Если возникают симптомы крапивницы, врач — дерматолог обычно рекомендует вести пищевой дневник, чтобы лучше определить провоцирующую добавку.

Симптомы крапивницы также могут возникать в результате аллергической реакции. Волдыри появляются после употребления аллергена, например, лекарства.

Распространенным фактором риска развития крапивницы считаются физические нагрузки. Симптомы крапивницы обусловлены, с одной стороны, повышением температуры тела, с другой стороны, они могут возникать и в результате аллергической реакции при высокой физической нагрузке.

Как провоцирующий фактор хронической крапивницы столь же часто определяется стресс. Состояние приводит к повышению температуры тела, что вызывает волдыри и зуд, то есть типичные симптомы крапивницы.

Симптомы индуцируемой крапивницы может вызвать длительное давление на определенный участок кожи. Так бывает, например, при переноске тяжелой спортивной сумки, длительном стоянии или сидении на твердой поверхности. Подобные раздражители могут возникать и из-за сильных вибраций при работе с инструментами (например, пневматическим молотком или газонокосилкой). Вибрация обычно вызывает глубокие отеки, вызывающие не только сыпь, но и ангионевротический отек. То же самое относится к постоянному трению или царапанью кожи.

Кроме того, спровоцировать возникновение острой крапивницы могут острые инфекции. Аналогичным образом хронические инфекции вызывают симптомы хронической спонтанной крапивницы. Эти инфекции включают воспаление слизистой оболочки желудка и повторяющееся воспаление пазух, миндалин или корней зубов.

Симптомы крапивницы также могут быть вызваны прикосновением к холодным предметам, ходьбой по холодным плиткам или пребыванием на холоде зимой. Однако пороговая температура у всех очень индивидуальна.

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы проявляются появлением на коже зудящих (иногда болезненных или жгучих) волдырей, в основном розовых, хорошо ограниченных, окруженных покрасневшей кожей (эритемой). Волдыри возвышаются над поверхностью кожи. Волдыри могут сливаться, образуя различные формы, и занимать разную поверхность кожи (иногда очень обширную). Волдыри при крапивнице напоминают последствия ожога крапивой.

Основные симптомы крапивницы включают:

• сыпь на теле;
• зуд;
• сыпь, переходящая в волдыри.

Сыпь может локализоваться в различных частях тела, в том числе, области конечностей, лица и волосистой части головы. В некоторых случаях поражения появляются на слизистых оболочках.

Следует обратить внимание на присутствие таких симптомов как:

• головокружение;
• слабость;
• сердцебиение;
• хрипота;
• ощущение нехватки воздуха;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления.

Эти симптомы могут предвещать появление анафилактического шока. В этом случае, как и при ангионевротическом отеке необходимо срочно вызвать скорую помощь.

При хронической крапивнице симптомы могут возникать ежедневно или периодически (например, один раз в неделю или месяц). Часто описывается суточный цикл изменений, но течение болезни бывает очень разным. Спонтанные ремиссии часто происходят в течение 12 месяцев после начала заболевания, но у значительного процента больных симптомы возникают, по крайней мере, периодически, в течение многих лет.

Патогенез

Крапивница возникает в результате высвобождения гистамина, брадикинина, лейкотриена С4, простагландина D2 и других вазоактивных веществ тучными клетками и базофилами дермы. Эти вещества вызывают экстравазацию жидкости в дерму, что ведет к заболеванию. Интенсивный зуд при крапивнице — результат выброса гистамина в дерму. Гистамин считается лигандом для двух связанных с мембраной рецепторов, рецепторов H1 и H2, присутствующих во многих типах клеток. Активация гистаминовых рецепторов H1 на эндотелиальных и гладкомышечных клетках приводит к увеличению проницаемости капилляров. Активация Н2-гистаминовых рецепторов приводит к расширению сосудов артериол и венул.

Этот процесс вызывается несколькими механизмами. Аллергический IgE-ответ типа I инициируется антиген-опосредованными иммунными комплексами IgE, связывающими и сшивающими Fc-рецепторы на поверхности тучных клеток и базофилов, вызывая, таким образом, дегрануляцию с высвобождением гистамина. Аллергический ответ II типа опосредован цитотоксическими Т-клетками, вызывающими отложения иммуноглобулинов, комплемента и фибрина вокруг кровеносных сосудов. Это приводит к уртикарным васкулитам. Иммунокомплексное заболевание III типа связано с заболеваниями, например, системной красной волчанкой и различными аутоиммунными заболеваниями, в некоторых случаях вызывающими крапивницу. Некоторые данные свидетельствуют о том, что уровни витамина D имеют обратную корреляцию с тяжестью хронической формы заболевания.

Комплемент-опосредованная крапивница – это заболевание включающее вирусные и бактериальные инфекции, сывороточную болезнь и трансфузионные реакции. Уртикарные трансфузионные реакции возникают, когда аллергенные вещества в плазме продукта донорской крови реагируют с ранее существовавшими антителами IgE у реципиента.

Некоторые препараты, а также рентгеноконтрастные вещества могут вызывать крапивницу в связи с дегрануляцией тучных клеток по механизму, не опосредованному IgE. Крапивница вызванная нестероидными противовоспалительными препаратами может быть IgE-опосредованной или вызвана дегрануляцией тучных клеток, а также может быть выраженная перекрестная реактивность между нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), вызывающая крапивницу и анафилаксию.

Физическая форма крапивницы, при которой она вызывается некоторыми физическими раздражителями, включают крапивницу от давления, замедленная крапивница от давления, холодовую крапивницу и холинергическую крапивницу. При некоторых типов заболевания, особенно хронических вариантах, причина не обнаруживается, даже при предпринимаемых исчерпывающих усилиях — это так называемые идиопатические крапивницы, хотя большинство из них — хронические формы аутоиммунной крапивницы, что определяется положительным кожным тестом с аутологичной сывороткой (ТАС). Этот тест не считается специфичным для аутоантител против определенного антигена или для диагностики определенного болезненного состояния. На сегодняшний день не существует надежного теста, позволяющего с уверенностью определить у конкретного пациента, относится ли хроническая крапивница к аутоиммунной или неаутоиммунной.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач собирает подробный анамнез и проводит физическое обследование. Затем он назначает дополнительные анализы.

Физическое обследование

Крапивница характеризуется побледнением, приподнятыми, ощутимыми волдырями, которые могут быть линейными, кольцевидными (круглыми) или дугообразными (серпигинозными). Эти поражения возникают на любом участке кожи и обычно носят транзиторный и мигрирующий характер. Эти поражения часто отделены друг от друга нормальной кожей, но могут быстро сливаться, образуя большие участки эритематозных приподнятых поражений, которые бледнеют при надавливании. Может возникнуть дермографизм (крапивница в результате легкого расчесывания).

Физикальное обследование обычно сосредоточено на состояниях, которые могут спровоцировать крапивницу или могут быть потенциально опасными для жизни, например, следующие:

• ангионевротический отек губ, языка или гортани;
• отдельные крапивничные поражения — болезненные, продолжительные (более 36-48 ч) или экхимозные; также уртикарные поражения, оставляющие остаточную гиперпигментацию или экхимозы после разрешения (предполагающие уртикарный васкулит);
• наличие системных признаков или симптомов, особенно лихорадки, артралгии, артрита, изменения веса, боли в костях или лимфаденопатии;
• желтушность склер, увеличение печени или болезненность, что свидетельствует о гепатите или холестатическом заболевании печени;
• тиреомегалия, предполагающая аутоиммунное заболевание щитовидной железы; совместное обследование на наличие признаков заболевания соединительной ткани, ревматоидного артрита или системной красной волчанки;
• легкие при пневмонии или бронхоспазме (астме);
• кожа на наличие бактериальной или грибковой инфекции.

Лабораторные анализы

При хронической или рецидивирующей крапивнице базовые лабораторные исследования проводятся на основании признаков и симптомов, но для выявления возможных причин крапивницы могут включать общий анализ крови, включает определение анализов крови — СОЭ или СРБ (эти анализы обычно оценивают наличие воспаления в организме), общий анализ крови с мазком, печеночные пробы, анализы мочи, иногда оценку функции щитовидной железы. Кожные или контактные пробы с аллергенами или определение уровня IgE в крови проводят пациентам с острой или хронической крапивницей, перенесшим крапивницу в прошлом после контакта с аллергеном.

При подозрении на уртикарный васкулит (крапивница, продолжающаяся более 24 ч с остаточной диспигментацией; с выраженной болью и зудом) может быть показана пункционная биопсия поражения для выявления лейкоцитокластического васкулита.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы проводит и назначает врач — дерматолог или аллерголог – иммунолог.

Общие рекомендации включают:

• избегание триггера (например, аллергена), если он идентифицирован. В случае пищевой крапивницы может потребоваться применение элиминационной диеты (кожные высыпания исчезают через 2-3 недели).
• избегание факторов, усугубляющих или вызывающих крапивницу: лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, другие НПВП, опиоиды), алкоголь, психический стресс.
• лечение основного заболевания, если крапивница вторична, т.е. вызвана другим заболеванием.

Фармакологическое лечение

Основные препараты, назначаемые врачом при лечении крапивницы — антигистаминные препараты, уменьшающие кожный зуд и вызывающие исчезновение уртикарных волдырей. Антигистаминные препараты, эффективные при лечении крапивницы, включают, например: биластин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин и рупатадин.

В случае тяжелых, рецидивирующих случаев хронической крапивницы врач может также назначить другие лекарства, например, такие как монтелукаст, циклоспорин или омализумаб (для редких случаев тяжелой крапивницы) и глюкокортикоиды.

Крапивница является достаточно серьезным и сложным заболеванием, требующим осмотра и консультации специалиста. Если симптоматика начинает прогрессировать, обязательно необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу. Обратившись в Клинику Формула здоровья, вы можете попасть на прием к специалисту в ближайшее время, чтобы не усугублять течение забоволевания и не допустить осложнений.

Пациентам с крапивницей, для снижения частоты или тяжести симптомов, вызванных физической нагрузкой, врач может назначить антигистаминные препараты, в качестве превентивной меры.

Краткое описание лекарств

Антагонисты H1-рецепторов антигистаминные препараты

Эти препараты блокируют реакцию гистамина в чувствительных нервных окончаниях и кровеносных сосудах. Они действуют путем конкурентного ингибирования гистамина на рецепторе H1, который опосредует реакции волдыря и гиперемии, сужение бронхов, секрецию слизи, сокращение гладкой мускулатуры и отек. Поскольку они обладают значительной антихолинергической активностью, особенно более старые седативные антигистаминные препараты, они могут вызывать гипотензию, угнетение ЦНС, задержку мочи и сердечные аритмии, особенно в более высоких терапевтических дозах или передозировках.

• Цетиризин (Зиртек)

Цетиризин избирательно ингибирует периферические гистаминовые H1-рецепторы и оказывает минимальное седативное действие.

•  Левоцетиризин

Левоцетиризин считается антагонистом гистаминовых 1-рецепторов. Это активный энантиомер цетиризина. Пиковые уровни в плазме достигаются в течение 1 часа, а период полувыведения составляет около 8 часов. Показан при сезонном и круглогодичном аллергическом рините.

• Фексофенадин

Фексофенадин избирательно ингибирует периферические гистаминовые H1-рецепторы и оказывает минимальное седативное действие.

• Лоратадин (Кларитин)

Лоратадин избирательно ингибирует периферические гистаминовые H1-рецепторы и оказывает минимальное седативное действие.

• Дезлоратадин

Дезлоратадин — трициклический антагонист гистамина длительного действия, селективный в отношении H1-рецепторов. Это основной метаболит лоратадина, после приема внутрь интенсивно метаболизирующийся до активного метаболита 3-гидроксидеслоратадина.

Глюкокортикоиды

Эти средства уменьшают воспаление, связанное с крапивницей, резистентной к антигистаминной терапии Н1- и Н2-рецепторов. Они не ингибируют дегрануляцию тучных клеток. Препараты часто используются для лечения вспышек хронической крапивницы или для лечения острой крапивницы, устойчивой к гистамину, или при наличии ангионевротического отека. Длительное применение не рекомендуется из-за долгосрочных побочных эффектов.

• Преднизолон

Преднизолон используется при лечении различных аллергических и воспалительных заболеваний. Уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и устраняя повышенную проницаемость капилляров.

Активное вещество вводят либо в виде таблетки, либо, в острых случаях, в виде инфузии. Иногда врач также назначает мазь, содержащую кортизон, например, в случае крапивницы, вызванной давлением (крапивница от давления).

Антагонисты Н2-рецепторов

Это обратимые конкурентные блокаторы гистамина на Н2-рецепторах, особенно в париетальных клетках желудка. Антагонисты Н2 обладают высокой селективностью, не влияют на Н1-рецепторы и не являются антихолинергическими средствами. Они блокируют расширение сосудов, опосредованное Н2-рецепторами в кровеносных сосудах, что, возможно, приводит к уменьшению образования отеков при крапивнице.

Комбинация антагонистов Н1 и Н2 может быть назначена врачом при острой крапивнице, а также при хронической идиопатической крапивнице, не реагирующей только на антагонисты Н1. Эта комбинация в форме В/в также может быть назначена при зуде и покраснении, крапивнице и контактном дерматите.

• Фамотидин

Фамотидин — антагонист Н2, который в сочетании с типом Н1 может быть назначен при лечении аллергических реакций, не реагирующих только на антагонисты Н1.

• Ранитидин

Ранитидин — относится к антагонистам Н2. В сочетании с типом Н1 может быть назначен при лечении аллергических реакций, не реагирующих только на антагонисты Н1.

Моноклональное антитело

Моноклональные антитела, направленные на связывание IgE, могут снижать высвобождение медиаторов, провоцирующих аллергическую реакцию. Эти препараты могут быть рассмотрены для лечения врачом, когда H1-антагонисты неэффективны.

• Омализумаб

Омализумаб относится к рекомбинантному гуманизированному моноклональному антителу, вводимому подкожно каждые 4 недели. Он избирательно связывается с IgE и ингибирует связывание с рецепторами IgE на поверхности тучных клеток и базофилов. Он, в некоторых случаях назначается при хронической идиопатической крапивнице у взрослых, с сохраняющимися симптомами, несмотря на терапию антигистаминными препаратами H1.

Фактор, который может вызвать крапивницу	Примеры
Ингаляционные и контактные аллергены	Пыльца растений, латекс, продукты (например, орехи, рыба, моллюски), химические вещества (например, пенициллин, формальдегид в одежде, смолы, слюна животных, медузы, персульфат аммония в косметике, продуктах питания и одежде).
Лекарства	Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, Кетопрофен, напроксен и др.) пиразолоны, антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклин и др.). Другие: йод-контрастные вещества, используемые в радиологии, наркотические анальгетики (кодеин, морфин), другие препараты (вызвать крапивницу может практически любой препарат).
Продукты и пищевые добавки	Аллергическая: у взрослых — арахис, фундук; рыба и моллюски. У детей: куриные яйца, коровье молоко, арахис, фундук, пшеница, соя, клубника, сыр, шпинат, баклажаны, морепродукты пищевые добавки (бензоат, сульфиты, глутамат натрия, красители) бактериальные или паразитарные инфекции.
Яд перепончатокрылых насекомых	Яд пчел, ос, шершней, муравьев.
Физические	От холода, от давления, вибрационный, тепловой, солнечный, холинергический (мелкие пузырьки, появляющиеся после тренировки или нагревания тела).